Resumo: Estudo avaliativo, quantitativo, transversal, que teve como objetivo avaliar a qualidade da assistência às pessoas com diabetes mellitus tipo 2 no âmbito da atenção primária a saúde no município de Maringá-PR. Foram avaliadas as 29 Unidades Básicas de Saúde, 63 equipes da Estratégia Saúde da Família e 408 usuários com diabetes mellitus tipo 2, no período de novembro de 2013 e julho de 2014. Os dados foram coletados por meio de entrevistas. Para analise dos dados utilizou-se os componentes estrutura, processo e resultado, a matriz SWOT, o diagrama de relações e a estatística descritiva e inferencial (análise de variância, quiquadrado e regressão logística múltipla), considerando significativo o valor de p<0,05. Os resultados mostraram, de modo geral, que a qualidade da assistência às pessoas com diabetes tipo 2 é insuficiente, devido especialmente a ausência de componentes da estrutura física, insumos, materiais e equipamentos necessários para a assistência; e ao processo de trabalho apontou insuficiência relacionada às ações de educação em saúde, captação de casos novos, acompanhamento e monitoramento, gerenciamento das informações, oferta de educação permanente e planejamento das ações das equipes. A adesão dos usuários aos serviços oferecidos, vínculo com a equipe, envolvimento dos profissionais e oferta de atividades educativas, foram citados como potencialidades pelos enfermeiros; enquanto a não adesão ao tratamento, lacunas no processo de trabalho da equipe e reduzida disponibilidade de recursos, como limitações na assistência. Em relação aos atributos da atenção primária, segundo enfermeiros e usuários, evidenciou-se que não houve diferença entre as médias apontadas no atributo acesso aos serviços; diferindo da longitudinalidade, coordenação e elenco de serviços que apresentaram diferença significativa nas médias gerais. Quanto à qualidade dos cuidados ofertados, observou-se que 24,0% usuários com diabetes eram aderentes à alimentação adequada, 29,4% à prática de atividade física e 84,1% ao tratamento medicamentoso. Ainda, 27,9%, referiram complicações da doença e 27,5% hospitalizações decorrentes do diabetes. Verificou-se que a adesão ao tratamento medicamentoso esteve relacionada à participação em atividades de educação em saúde (OR= 2,83) e atendimento pelo mesmo enfermeiro (OR=2,28). A verificação da glicemia capilar, trimestralmente, e a orientação sobre a prática de atividade física (OR= 0,45 e 1,93, respectivamente), mostrou-se relacionada à alimentação adequada. Já a prática de atividade física frequente foi mais referida por aqueles que estavam satisfeitos com a assistência recebida (OR= 2,99), que aguardavam muito tempo para serem atendido (OR= 2,51), orientados sobre o estado de saúde (OR= 1,94), atendidos pelo mesmo enfermeiro (OR= 1,72), que participavam das atividades de educação em saúde (OR= 0,57) e que eram atendidos no mesmo dia que procuravam a UBS (OR= 0,49). Não receber orientações sobre alimentação adequada (OR= 1,60), ter a pressão arterial verificada durante as consultas (OR= 2,85) e estar satisfeito com a assistência recebida (OR= 0,46), estiveram associadas com ausência de complicações microvasculares. A ausência de hospitalização decorrente do diabetes apresentou associação com a periodicidade de verificação da glicemia capilar (OR= 5,15), ausência de exames nos pés (OR= 2,97), agendamento de consulta no mesmo dia (OR= 2,53) e entrega de antidiabéticos orais e/ou insulina (OR= 2,90). Encontrouse taxa de 81,9% de satisfação com a assistência, sendo maior entre os homens (OR= 2,96), que praticam atividade física (OR= 2,54), atendidos no mesmo dia em que vão à Unidade Básica de Saúde (OR= 2,60), que recebem orientações sobre alimentação adequada (OR=2,72), e que conseguem mostrar os resultados de exames ao médico com maior facilidade (OR= 3,09), sendo fator de proteção, às vezes receber os antidiabéticos orais e/ou insulina (OR= 0,12). Concluiu-se que há necessidade de reorganização da assistência às pessoas com diabetes em Maringá, de modo a atingir a excelência da qualidade do cuidado ofertado, visto que os resultados apontam assistência aos usuários com diabetes e atributo da atenção primaria a Saúde, voltados para o modelo biomédico e para as ações curativas em detrimento das de promoção da saúde e prevenção de agravos.
Abstract: This is an evaluative, quantitative, cross-sectional study accomplished in Maringá-Pr with the objective of evaluating the quality of the attendance given to individuals with diabetes mellitus type 2 in the scope of primary health care in the municipal district of Maringá-PR. Twenty-nine Basic Health Units, 63 nurses from Family Health Strategy Program and 408 patients with diabetes mellitus type 2 were assessed, from November 2013 to July 2014. Data was collected through interviews. For data analysis it was used the components structure, process and result, the SWOT matrix, the diagram of relationships and the descriptive and inferential statistics (variance analysis, chi-square and multiple logistics regression), considering significant the value of p <0.05. Results showed insufficiency or absence of components of the physical structure, inputs, materials and necessary equipment for the assistance. The work process pointed inadequacy related to the actions in health education, captivation, follow-up and supervision of new cases, management of the information, offer of permanent education, and planning of actions of the teams. The adhesion of the users to the offered services, connection with the team, the professionals' involvement and offer of educational activities, were mentioned as potentialities by the nurses; while the noncompliance to the treatment, gaps in the team work process and reduced availability of resources, as limitations in the assistance. In relation to the attributes of the primary health care, according to the nurses and users, it was evidenced that there was no difference among the pointed averages in the attribute access to the services; differing from the longitudinality of care, coordination and the kind of services provided that presented significant difference in the general averages. With relationship to the quality of the care that are offered, it was observed that 24.0% of users with diabetes were in compliance with the appropriate diet, 29.4% with the practice of physical activity and 84.1% with the medical treatment. Also, 27.9% of them referred complications of the disease and 27.5% mentioned hospitalizations due to diabetes. It was verified that the adhesion to the medical treatment was related to the participation in activities of health education (OR = 2.83) and assistance by the same nurse (OR=2.28). Checking capillary glycaemia every 3 months, and the orientation on the practice of physical activity (OR = 0.45 and 1.93, respectively), were shown to be related to a proper_diet. The practice of frequent physical activity was already more frequently mentioned by those that were satisfied with the received assistance (OR = 2.99), that waited for a long time to be assisted (OR = 2.51), informed about their health condition (OR = 1.94), assisted by the same nurse (OR = 1.72), that took part on the activities of health education (OR = 0.57) and that were assisted in the same day that sought assistance at the BHU (OR = 0.49). Having no orientation about a proper diet (OR = 1.60), having blood pressure checked during the visit to a doctor (OR = 2.85) and to be satisfied with the received assistance (OR = 0.46), were associated with absence of microvascular complications. The absence of hospitalization for problems related to diabetes presented association with the periodicity of the capillary glycaemia checking (OR = 5.15), absence of exams of the feet (OR = 2.97), a doctor visit in the same day (OR = 2.53) and delivery of oral anti-diabetic medicine and/or insulin (OR =2.90). Rates of 81.9% of satisfaction with the assistance were found, being greater among the men (OR = 2.96), who do physical exercises (OR = 2.54), are assisted in the same day they go to the Basic Health Unit (OR = 2.60), that receive orientation about a proper diet (OR = 2.72), and that are able to show the results of exams to the doctor with promptness (OR = 3.09).To receive oral anti-diabetic medicine and/or insulin (OR = 0.12) was considered a factor of protection. It was concluded that there is a need of reorganizing the assistance provided to the individuals with diabetes in Maringá, in a way to reach the excellence of the quality of the care that is offered, considering that the results point to an assistance to the users with diabetes directed to the biomedical model and to the curative actions in detriment of the ones of health promotion and prevention of injuries.
Resumen: Estudio evaluativo, cuantitativo, que tuvo como objetivo evaluar la calidad de la asistencia a las personas con diabetes mellitus tipo 2 en el ámbito de la atención primaria a la salud en La ciudad de Maringá-PR. Fueron evaluadas las 29 Unidades Básicas de Salud, a 63 enfermeros de la Estrategia Salud de la Familia y a 408 usuarios con diabetes mellitus tipo 2, de noviembre de 2013 a julio de 2014. Los datos fueron recolectados por medio de entrevistas. Para el análisis de los datos se utilizaron los componentes estructura, proceso y resultado, La matriz SWOT, el diagrama de relaciones y la estadística descriptiva e inferencial (análisis de varianza, chi-cuadrado y regresión logística múltiple), considerando significativo el valor de p<0,05. Los resultados mostraron insuficiencia o ausencia de componentes de la estructura física, insumos, materiales y equipamientos necesarios para la asistencia. El proceso de trabajo señaló insuficiencia relacionada a las acciones de educación en salud, captación de casos nuevos, acompañamiento y monitoreo, administración de las informaciones, oferta de educación permanente y planificación de las acciones de los equipos. La adhesión de lós usuarios a los servicios ofrecidos, vínculo con el equipo, envolvimiento de los profesionales y oferta de actividades educativas, fueron citados como potencialidades por los enfermeros; mientras la no adhesión al tratamiento, lagunas en el proceso de trabajo del equipo y reducida disponibilidad de recursos, como limitaciones en la asistencia. En relación a los atributos de La atención primaria, según enfermeros y usuarios, se evidenció que no hubo diferencia entre lãs medias señaladas en el atributo acceso a los servicios; difiriendo de la longitudinalidad, coordinación y elenco de servicios que presentaron diferencia significativa en las medias generales. En cuanto a la calidad de los cuidados ofertados, se observó que el 24,0% de lós usuarios con diabetes era adherente a la alimentación adecuada, el 29,4% a la práctica de actividad física y el 84,1% al tratamiento medicamentoso. Aun, el 27,9% refirió complicaciones de la enfermedad y el 27,5% hospitalizaciones derivadas del diabetes. Se verificó que la adhesión al tratamiento medicamentoso estuvo relacionada a la participación en actividades de educación en salud (OR= 2,83) y atención por el mismo enfermero (OR=2,28). La verificación de la glucemia capilar, trimestralmente, y la orientación sobre La práctica de actividad física (OR= 0,45 e 1,93, respectivamente), se mostró relacionada a la alimentación adecuada. Ya la práctica de actividad física frecuente fue la más referida por aquellos que estaban satisfechos con la asistencia recibida (OR= 2,99), que aguardaban a mucho tiempo para ser atendidos (OR= 2,51), orientados sobre el estado de salud (OR= 1,94), atendidos por el mismo enfermero (OR= 1,72), que participaban de las actividades de educación en salud (OR= 0,57) y que eran atendidos en el mismo día que buscaban por La UBS (OR= 0,49). No recibir orientaciones sobre alimentación adecuada (OR= 1,60), tener La presión arterial verificada durante las consultas (OR= 2,85) y estar satisfecho con la asistencia recibida (OR= 0,46), estuvieron asociadas con la ausencia de complicaciones microvasculares. La ausencia de hospitalización derivada del diabetes presentó asociación com la periodicidad de verificación de la glucemia capilar (OR= 5,15), ausencia de exámenes em los pies (OR= 2,97), cita médica en el mismo día (OR= 2,53) y entrega de antidiabéticos orales e/o insulina (OR= 2,90). Se encontró la tasa del 81,9% de satisfacción con la asistencia, siendo mayor entre los hombres (OR= 2,96), que practican actividad física (OR= 2,54), atendidos en el mismo día en que van a la Unidad Básica de Salud (OR= 2,60), que reciben orientaciones sobre alimentación adecuada (OR= 2,72), y que consiguen mostrar lós resultados de exámenes al médico con mayor facilidad (OR= 3,09), siendo factor de protección, a veces recibir los antidiabéticos orales e/o insulina (OR= 0,12). Se concluye que hay la necesidad de reorganización de la asistencia a las personas con diabetes en Maringá, de modo a alcanzar la excelencia de la calidad del cuidado ofrecido, visto que los resultados señalan que ocurren la asistencia a los usuarios con diabetes y el atributo de la atención primaria a la Salud, están dirigidos para el modelo biomédico y para las acciones curativas em detrimento de las de promoción de la salud y prevención de agravios. |