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Consultar: Programa de Pós-Graduação em Enfermagem

Título [PT]: Gravidez após cirurgia bariátrica : implicações para a mãe e o recém-nascido
Autor(es): Cátia Millene Dell Agnolo
Palavras-chave [PT]:

Gravidez.. Obesidade mórbida. Cirurgia bariátrica. Resultado da gravidez.. Peso ao nascer. Obesidade. Maringá. Paraná (Estado). Brasil.

Obesity. Morbid Obesity. Treatment. Bariatric surgery. Pregnancy. Pregnancy outcomes. Birth weight. Maringá. Paraná (State). Brasil.

Sandra Marisa Pelloso [Orientador] - UEM Cristina Maria Garcia de Lima Parada - UNESP Maria Dalva de Barros Carvalho - UEM

Resumo: O presente estudo de coorte, retrospectivo, exploratório, buscou identificar as implicações para a mãe e o recém-nascido em gravidezes no pós-operatório de cirurgia bariátrica, sendo estudadas todas as mulheres em idade fértil (10 a 49 anos) que se submeteram à cirurgia bariátrica e que engravidaram no pós-operatório, residentes no município de Maringá, nos anos de 1999 a 2008. Inicialmente foi traçado o perfil de pacientes que se submeteram à cirurgia bariátrica a partir do estudo de prontuários de 3 hospitais de Maringá. Foram encontradas 1916 cirurgias, sendo 76,24% em mulheres e 23,76% em homens. O índice de massa corporal (IMC) médio feminino foi de 44,80 +- 6,95, e masculino, de 47,37 +- 7,38; a idade média feminina foi de 37,05 +- 11,50, e masculina, de 34,23 +- 12,04; a maioria era da raça branca (96,56%) e a maior parte (61,11%) tinha companheiro(a); 47,84% eram residentes no município de Maringá; em 97,71% dos casos não houve complicação cirúrgica; 251 pacientes (13,69%) internaram-se em unidades de terapia intensiva (UTI); e apenas sete pacientes (0,37%) evoluíram a óbito. As comorbidades mais constatadas foram hipertensão arterial (16,76%), diabetes (4,74%) e dispneia (3,06%). Foi encontrada associação entre a obesidade e as comorbidades apneia, artralgia, patologias vasculares e dispneia, a um nível de significância de 5%. Para as demais comorbidades (hipertensão, dislipidemia e diabetes) não foi verificada associação com a obesidade. Houve a liberação posterior de um quarto hospital, totalizando 1951 pacientes, e, ao se aplicar os critérios de inclusão, foram encontradas 1486 (76,17%) cirurgias em pessoas do sexo feminino; sendo que 1226 encontravam-se em idade fértil e 586 residiam em Maringá. Foi calculada uma amostra de 405 mulheres, com margem de erro de 3%. Houve um acréscimo de 10% na amostra devido ao risco de perdas, totalizando 445 mulheres. Por meio de amostragem aleatória simples, foram identificadas 356 (80,00%) mulheres que não engravidaram após a cirurgia bariátrica; as que engravidaram somaram 35 mulheres, correspondendo a 7,87%; 3 (0,67%) encontravam-se grávidas no momento da entrevista; uma (0,22%) das mulheres recusou-se a responder sobre a possibilidade de gravidez; infelizmente uma paciente selecionada faleceu e 49 mulheres (11,01%) não foram encontradas ou não poderiam fazer parte da pesquisa, por não residirem no município de Maringá. Das 35 mulheres, 32 aceitaram participar da pesquisa e 3 se recusaram. O estudo pesquisou 32 mulheres que engravidaram no pós-operatório de cirurgia bariátrica sendo a maioria de raça branca; pouco mais da metade com companheiro; escolaridade elevada; sem comorbidades associadas à obesidade; a maioria sem complicações cirúrgicas; com peso excessivo perdido médio de 44,09 quilos; com intervalo médio de 40 meses entre a cirurgia e a gravidez; com melhora de várias comorbidades no pós-cirúrgico, porém com aparecimento de doenças neuropsiquiátricas e anemia pós-operatória; 3 abortos pós-cirúrgicos; parto cesáreo prevalente; a maioria dos filhos com peso normal ao nascimento; porém com valores de baixo peso ao nascer superiores ao preconizado pelo Ministério da Saúde; idade gestacional a termo; prevalência de filhos do sexo masculino, de raça branca, sem história de anemia; sendo necessário internamento da mãe durante a gestação em 36,58%, transfusão sanguínea devido a anemia em 17,07% e casos de hipertensão menores do que em gravidez anterior à cirurgia; amamentação teve duração inferior nas gravidezes ocorridas após cirurgia bariátrica e a principal justificativa para não amamentação foi leite insuficiente ou ausência de leite. Não foi encontrada associação estatisticamente significativa entre a idade da mãe, IMC da mãe, tipo de parto, tempo entre a cirurgia e a gravidez, escolaridade e baixo peso ao nascimento. A gestação após cirurgia bariátrica, tem se mostrado segura tanto para a mãe quanto para o recém-nascido (RN). Apesar de algumas gestantes apresentarem quadros de anemia, o peso do RN ao nascimento não foi comprometido. Assuntos pertinentes a contracepção após a cirurgia bariátrica tem que ser realizados, bem como estudos relacionados à necessidade da cesárea por tratar-se de gravidez após cirurgia bariátrica por elevarem os índices de parto operatório bem acima dos valores preconizados atualmente. O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianças nascidas em pós-operatório devem ser realizados visando exterminar as dúvidas frente a este tema. Abstract: This retrospective, exploratory and of cohort study had the aim to identify the implications to mother and newborn in pregnancies occurred post bariatric surgery where the studied sample was composed by female of childbearing ages (10 to 49 years) that were submitted to bariatric surgery and got pregnant during the post surgery period and were living in the city of Maringá, during the years from 1999 to 2008. A profile of patients submitted to bariatric surgery through a study of medical records of three hospitals of Maringá was primarily created. It was made 1916 surgeries where 76,24% was female and 23,76% was male patients. The average Body Mass Index (BMI) was 44,80 ± 6,95 in female and 47,37 ± 7,38 in male patients; the female average was 37,05 ± 11,50, and 34,23 ± 12,04 was male; the majority of the sample was Caucasian (96,56%) and had a sex partner (61,11%); 47,84% were living in Maringá and 97,71% did not presented surgical complications; 251 patients (13,69%) were hospitalized at the Intensive Care Unities (ICU); and seven patients died (0,37%). More evidenced comorbidities were noticed from arterial hypertension (16,76%), diabetes (4,74%) and dyspnea (3,06%). An association between obesity and co-morbidities as apnea, arthralgia, vascular diseases and dyspnea was found in a significance level of 5%. Other co-morbidities (arterial hypertension, dislipidemia and diabetes) were not associated to obesity. Later, records from a forth hospital were recovered totalizing 1951 patients and when submitting the inclusion criteria the results showed that 1486 surgeries (76,17%) were made in female where 1226 was in childbearing age and 586 were living in Maringa. A sample of 405 female with a 3 percent margin of error was calculated. The results showed an increase of 10 percent in the sample due to loss risks, totalizing 445 women. Using a simple randomized sampling it was identified 356 (80,00%) women that did not get pregnant after the bariatric surgery; 35 women got pregnant corresponding to 7,87%; 3 (0,67%) of them were pregnant during the interview; one woman (0,22%) refused to answer about the possibility of pregnancy; one selected patient died, unfortunately and 49 women (11,01%) were not available. From 35 women, 32 accepted participate in the research and 3 of them refused. The results of 32 women showed that: the majority was Caucasian; up to half of them had sex partners; high education level; presenting no co-morbidities associated to obesity; the majority did not present surgical complications; the average loss of weight was of 44,09 kg; the average interval between surgery and pregnancy was of 40 months; presented improvement of several co-morbidities post bariatric surgery although neuropsychiatric diseases and post surgery anemia were present; three post surgery abortions; caesarian delivery was prevalent; the majority of children presented normal birth weight, although the low birth weight values were higher than those informed by the Ministry of Health; the gestational age was at term; prevalence of male children, Caucasian, no anemia history; need of hospitalization of pregnant women in 36,58% of cases, blood transfusion due to anemia in 17,07% and minor hypertension cases compared to pregnancy before surgery procedure; breastfeeding presented shorter period in pregnancies occurred after bariatric surgery and the main reason to not breastfeed was less or absence of breast milk. It was not found association statistically significant among mother´s age and BMI, type of delivery, time between surgery and pregnancy, schooling and low birth weight. The pregnancy post bariatric surgery seems to be free from risk to both mother and newborn and although some pregnant women presented anemia it did not affected the newborn weight. Contraception matters after bariatric surgery must be discussed as well as studies related to the need of caesarian surgery due to be a pregnancy post bariatric surgery and increase the indexes of surgical delivery higher than the official numbers informed nowadays. The increase and development of children born after a post surgical period must be followed in order to cease doubts about this theme. Resumen: El presente estudio de cohorte, retrospectivo, exploratorio, buscó identificar las implicaciones a la madre y al recién nacido en embarazos en el pos-operatorio de cirugía bariátrica, siendo estudiadas todas las mujeres en edad fértil (10 a 49 años) que se sometieron a la cirugía bariátrica y que embarazaron en el pos-operatorio, residentes en el municipio de Maringá, en los años de 1999 a 2008. Inicialmente fue trazado el perfil de pacientes que se sometieron a la cirugía bariátrica a partir del estudio de prontuarios de 3 hospitales de Maringá. Fueron encontradas 1916 cirugías, siendo 76,24% en mujeres y 23,76% en hombres. El índice de masa corporal (IMC) médio femenino fue de 44,80 +- 6,95, y masculino, de 47,37 +- 7,38; la edad media femenina fue de 37,05 +- 11,50, y masculina, de 34,23 +- 12,04; la mayoría era de la raza blanca (96,56%) y la mayor parte (61,11%) tenía compañero(a); 47,84% eran residentes en el municipio de Maringá; en 97,71% de los casos no hubo complicación quirúrgica; 251 pacientes (13,69%) se ingresaron en unidades de cuidados intensivos (UCI); y apenas siete pacientes (0,37%) evolucionaron a óbito. Las comorbilidades más constatadas fueron hipertensión arterial (16,76%), diabetes (4,74%) y disnea (3,06%). Fue encontrada asociación entre la obesidad y las comorbilidades anea, artralgia, patologias vasculares y disnea, a un nivel de significación de 5%. Para las demás comorbilidades (hipertensión, dislipidemia y diabetes) no fue verificada asociación con la obesidad. Hubo la liberación posterior de un cuarto hospital, totalizando 1951 pacientes, y, al aplicarse los criterios de inclusión, fueron encontradas 1486 (76,17%) cirugías em personas del sexo femenino; siendo que 1226 se encontraban en edad fértil y 586 residían en Maringá. Fue calculada una muestra de 405 mujeres, con margen de error de 3%. Hubo una añadidura de 10% en la muestra debido al riesgo de pérdidas, totalizando 445 mujeres. Por medio de muestras aleatorias simples, fueron identificadas 356 (80,00%) mujeres que no embarazaron después de la cirugía bariátrica; las que embarazaron sumaron 35 mujeres, correspondiendo a 7,87%; 3 (0,67%) se encontraban embarazadas en el momento de la entrevista; una (0,22%) de las mujeres se recuso contestar sobre la posibilidad de embarazo; infelizmente una paciente seleccionada falleció y 49 mujeres (11,01%) no fueron encontradas o no podrían hacer parte de la investigación, por no residir en el municipio de Maringá. De las 35 mujeres, 32 aceptaron participar de la investigación y 3 se recusaron. El estudio investigó 32mujeres que embarazaron en el pos-operatorio de cirugía bariátrica siendo la mayoría de raza blanca; poco más de la mitad con compañero; escolaridad elevada; sin comorbilidades asociadas a la obesidad; la mayoría sin complicaciones quirúrgicas; com peso excesivo perdido medio de 44,09 quilos; con intervalo medio de 40 meses entre la cirugía y el embarazo; con mejora de varias comorbilidades en el pos-quirúrgico, pero con aparecimiento de enfermedades neuropsiquiátricas y anemia pos-operatoria; 3 abortos pos-quirúrgicos; parto cesáreo prevalente; la mayoría de los hijos con peso normal al nacimiento; pero con valores de bajo peso al nacer superiores al preconizado por el Ministerio de la Salud; edad gestacional a termo; prevalencia de hijos del sexo masculino, de raza blanca, sin historia de anemia; siendo necesario ingreso de la madre durante la gestación en 36,58%, transfusión sanguínea debido a anemia en 17,07% y casos de hipertensión menores que en embarazo anterior a la cirugía; amamantamiento exclusivo tuvo duración inferior en los embarazos ocurridos después de la cirugía bariátrica y predominante la prevalencia fue poco superior a de los hijos posquir úrgicos. La principal justificativa para no amamantamiento fue leche insuficiente o ausencia de leche. No fue encontrada asociación estadísticamente significativa entre la edad de la madre, IMC de la madre, tipo de parto, tiempo entre la cirugía y el embarazo, escolaridad y bajo peso al nacimiento. La gestación después de la cirugía bariátrica, se ha mostrado segura tanto para la madre como para el recién nacido (RN). A pesar de que algunas gestantes presentasen cuadros de anemia, el peso del RN al nacimiento no fue comprometido. Asuntos pertinentes a la contracepción después a la cirugía bariátrica tiene que ser realizados, así como estudios relacionados a la necesidad de la cesárea por tratarse de embarazo después de la cirugía bariátrica por elevar los índices de parto operatorio muy arriba de los valores preconizados actualmente. El acompañamiento del crecimiento y desarrollo de los niños nacidos en pos-operatorio deben ser realizados pretendiendo exterminar las dudas frente a este tema.

Idioma: Português Data de Publicação: 2009 Local de Publicação: Maringá Orientador: Profª. Drª. Sandra Marisa Pelloso Instituição: Universidade Estadual de Maringá . Departamento de Enfermagem Nível: Dissertação (mestrado em Enfermagem)/ UEM: Programa de Pós-Graduação em Enfermagem

Responsavel: beth
Categoria: Aplicação
Formato: Documento PDF
Arquivo: Dissert_catia_millene.pdf
Tamanho: 868 Kb (888879 bytes)
Criado: 18-05-2010 17:07
Atualizado: 19-05-2010 16:46
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