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Ttulo [PT]: Avaliao da qualidade do atendimento ao portador de hipertenso arterial na ateno bsica em Maring-Paran
Autor(es): Andria Medeiros Pires Maruiti
Palavras-chave [PT]:

Portador de Hipertenso Arterial Sistmica (HAS). Avaliao de Servios de sade. Ateno Bsica Sade. Qualidade do atendimento. Maring. Paran (Estado). Brasil.
Palavras-chave [EN]:
Primary Health Care. Evaluation of Health Services. Hypertension. Maring. Paran (State). Brasil.
rea de concentrao: Enfermagem e Processo do Cuidado
Titulao: Mestre em Enfermagem
Banca:
Maria Jos Scochi [Orientador] - UEM
Clia Regina Rodrigues Gil - UEL
Dorotheia Ftima Pelissari de Paula Soares - UEM
Resumo:
Resumo: Introduo: Estudos mostram que a Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) tem apresentado prevalncia ascendente e suas conseqncias negativas nas populaes futuras ser mais evidente. Quando diagnosticada precocemente e tratada de forma adequada pode evitar agravos aos portadores, proporcionando uma vida com qualidade, diminuindo internaes hospitalares por complicaes cardiovasculares e bitos precoces. A carncia de estudos avaliativos acerca da qualidade do processo do cuidado ao portador de hipertenso na ateno bsica pode refletir a falta de avaliao em outros servios e programas oferecidos populao. Por meio deste estudo procurou-se responder a uma questo: Ser que decorridos 14 anos de estudo avaliativo realizado anteriormente houve modificao no atendimento ao portador de hipertenso arterial em Maring? Objetivos: Avaliar a qualidade do atendimento ao portador de HAS na ateno bsica; caracterizar a populao de portadores de HAS; conhecer os registros referentes ao atendimento destes pacientes na ateno bsica; identificar os recursos disponveis na assistncia prestada ao portador de HAS e analisar a evoluo de indicadores referentes HAS no perodo de 1994 2008. Percurso Metodolgico: Trata-se de uma pesquisa descritiva, avaliativa, realizada no municpio de Maring-Paran. A amostra foi coletada em dois hospitais credenciados ao SUS, no perodo de um ms e constituiu-se de 20 portadores de HAS internados por crise hipertensiva ou doenas cardiovasculares, na faixa etria de 45-65 anos, residentes em Maring, com condies de verbalizao e que eram atendidos nas unidades bsicas de sade. A partir do diagnstico hospitalar foi realizada uma entrevista com os portadores de HAS internados no dia da visita. Aps as entrevistas hospitalares foi realizada a busca dos pronturios nas unidades de sade para verificar a presena ou no do registro dos atendimentos com os procedimentos considerados essenciais ao tratamento da HAS. Foram utilizados dados secundrios para a anlise dos indicadores e as observaes do dirio de campo. Resultados e Discusso: A partir da verificao dos diagnsticos hospitalares, foram encontrados 73 pacientes portadores de HAS em todas as faixas etrias, nos hospitais visitados. Apesar da tendncia de declnio nas taxas anuais de internaes por doenas cardiovasculares nos ltimos anos, foi observado um aumento de 23,7% de portadores de HAS internados em relao ao estudo anterior, com aumento nas internaes na faixa etria maior de 70 anos e um declnio nas faixas etrias menores, sendo 53 pacientes (72,6%) excludos da pesquisa por no se inserirem nos critrios de incluso. Foram portanto, entrevistados 20 pacientes (27,4%) que se encontravam dentro dos critrios estabelecidos para a realizao da pesquisa, na faixa etria de 45-65 anos. Destes, 75% era do sexo masculino, 70% era casado, 100% era usurio do SUS, apesar da existncia de 20% que tambm utilizava um plano de assistncia privada de baixa cobertura. Por meio das fichas de internao hospitalar foi observado que 75% dos pacientes entrevistados, internou com crise hipertensiva e alguns apresentavam outros diagnsticos associados, seis pacientes estavam com Insuficincia Cardaca Congestiva, trs apresentaram Infarto Agudo do Miocrdio no momento da internao e trs apresentavam Acidente Vascular Cerebral. Das co-morbidades, o Diabetes mellitus foi a mais prevalente, com 40% dos casos. Quanto porta de entrada ao atendimento hospitalar, 40% referiu ter sido encaminhado pelas Unidades Bsicas de Sade (UBS) e 30% foi encaminhado pelo Servio Mvel de Atendimento Urgncias (SAMU), portanto, apenas 30% procurou de forma espontnea o servio de urgncia, 65% utilizou veculos prprios para transporte; 95% sabia de sua doena, 80% estava em tratamento, 50% seguia a dieta orientada e 35% afirmou realizar atividades fsicas regulares. Foi observado aumento no consumo de tabaco e bebidas alcolicas em relao ao estudo anterior e diminuio do uso de medicamentos regularmente. Com as entrevistas foi possvel identificar que os pacientes foram atendidos em 17 UBS (68%), das 25 unidades de sade existentes. Nestas, foram localizados e pesquisados 19 pronturios e destes, 70% foi localizado com facilidade. Quanto satisfao com o atendimento recebido 70% avaliou de forma positiva a assistncia. O diagnstico estava registrado em 14 pronturios, ao contrrio do registro de exame fsico cujo registro foi encontrado em quatro pronturios pesquisados. A histria clnica estava presente em 12 pronturios. O registro da verificao da PA constava em 89,4% das consultas, o registro do peso em oito pronturios e nenhum registro de verificao de altura foi encontrado. Em 94,7% o registro do atendimento foi efetuado por mdicos, 84,2% realizado por auxiliares de enfermagem e 31,5% foi efetuado por enfermeiros. Houve melhora no registro das prescries de medicamentos em relao ao estudo anterior, porm o registro de exames complementares como o eletrocardiograma, teve o registro diminudo. Apesar dos pacientes terem referido nas entrevistas que receberam orientaes sobre dieta, prtica de exerccios fsicos regulares e para o no uso de tabaco e lcool, foi encontrado registro apenas em um pronturio recomendando a prtica de exerccios fsicos e em dois pronturios foram encontrados registros recomendando dieta adequada para hipertenso, nos demais as orientaes no estavam registradas. Consideraes finais: A estrutura da rede de ateno bsica no municpio, apresenta condies favorveis para um processo de cuidado adequado ao portador de HAS. A diminuio das internaes destes pacientes nas faixas etrias menores de 70 anos por HAS pode indicar que a ateno bsica vem influenciando de forma positiva os indicadores para a HAS. Houve modificao no perfil dos pacientes internados, com predominncia do gnero masculino. O nvel de satisfao com o atendimento recebido na ateno bsica foi alto, independente da qualidade do atendimento recebido. Os registros nos pronturios, embora no estivessem completamente adequados, foram importantes para a avaliao de alguns indicadores do processo do cuidado prestado ao portador de HAS.

Abstract: Introduction: Studies show that high blood pressure (hypertension) is on the rise and its negative impact on future populations will become more evident. When diagnosed early and treated adequately it is possible to prevent harm to patients, providing them with quality life, reducing hospital admissions due to cardiovascular complications and early deaths. The lack of evaluation studies on the quality of care given to hypertension patients in the primary health care may reflect the lack of evaluation in other services and programs offered to the public. This study sought to answer one question: Is it possible that after 14 years of the previous evaluative study, there were changes in the care given to hypertension patient in Maring? Objectives: Evaluate the quality of care given to hypertension patients in primary health care; characterize the population of hypertension patients; know the records pertaining to the care of these patients in the primary health care, identify available resources in assisting these patients, and analyze the development of indicators related to hypertension from 1994 to 2008. Methodology: This was a descriptive, evaluative survey carried out in Maring-Paran; the sample consisted of 20 hypertension patients admitted for hypertensive crisis or heart disease, in a period of one month, in two hospitals accredited to the SUS. The patients were aged 45-65 years living in Maring, were able to verbalize and treated in basic heath units. An interview with the hypertension patients admitted in the day of the research visit was carried out after the hospital diagnosis. After the hospital interview, a search for the medical records at the health facilities was carried out to verify the presence or absence of hospital records regarding the procedures considered essential to the hypertension treatment. Secondary data were used for the analysis of indicators and for the comments of the Field Log. Results and Discussion: From the verification of hospital diagnoses, 73 hypertension patients were found from all age groups, in the visited hospitals. Despite the downward trend of hospitalizations due to cardiovascular diseases in annual rates over the past three years, an increase of 23.7% on hospitalized hypertension patients was observed when compared to the earlier study, with an increase in admissions at the age range over 70 years and a decline in younger age groups; 53 patients (72.6%) were excluded from the study because they did not fit into the inclusion criteria. Therefore, 20 patients (27.4%) were interviewed who met the criteria established for the research, aged 45-65 years. Of these, 75% were male, 70% were married, 100% were affiliated to the SUS, although 20% also had a private health care plan of low coverage. The hospitalization records showed that 75% of patients were admitted with a hypertensive crisis and that others had associated diagnoses: six patients had congestive heart failure, three had Acute Myocardial Infarction and three had Cerebral Vascular Accident. Diabetes mellitus was the most prevalent co-morbidities, with 40% of cases. As for the admittance to the hospital, 40% reported having been referred by the Basic Health Units (BHU) and 30% was sent by the Mobile Service of the Emergency Service (SAMU). Therefore, only 30% sought the emergency service spontaneously, 65% used their own vehicles for transportation, 95% knew of their illness, 80% were in treatment, 50% followed the diet prescribed and 35% said they pursued regular physical activity. An increase in tobacco and alcohol consumption was observed in relation to the previous study and a decrease in the use of medication. The interviews allowed the identification of 17 BHU (68%) of the 25 units that provide care to these patients. At these BHUs, we located and searched 19 records and 70% of them were located with ease. 70% of these patients declared their satisfaction with the service received. The diagnosis was recorded in 14 records, different from the physical examination records which were found in four records. The clinical history was present in 12 records. The record of blood pressure assessing appeared in 89.4% of consultations, the weight record in eight records and no record of height verification of was found. In 94.7% the information was recorded by physicians, 84.2% by nursing assistants and 31.5% by nurses. There was an improvement in the recording of drug prescriptions in relation to the previous study, but the record of tests such as electrocardiogram, had fallen. Although patients have said in interviews that they received guidance on diet, regular practice of physical activities and not to use tobacco and alcohol, only one record was found recommending physical exercise and two records recommended an adequate diet for hypertension. No recommendations were recorded in the others. Conclusion: The structure of the network of primary health care in the Maringa offers favorable conditions for a process of proper care to hypertension patients. The decrease in admissions of patients in the age groups under 70 due to hypertension may indicate that primary health care is positively contributing to the lowering of hypertension indicators. There was a modification in the patients' profile, predominantly male. The level of satisfaction with the care received in primary health care was high, regardless of the quality of care received. The records in order, though not entirely appropriate, were important for the evaluation of some indicators of the care provided to hypertension patients.

Resumen: Introduccin: Los estudios demuestran que la hipertensin arterial sistmica (HAS) ha presentado la prevalencia ascendente y sus consecuencias negativas en las poblaciones futuras ser ms evidente. Cuando diagnosticada temprano y tratada adecuadamente se puede prevenir lesiones a los pacientes, proporcionando una calidad de vida, reduccin de hospitalizaciones por complicaciones cardiovasculares y muertes prematuras. La falta de estudios de evaluacin sobre la calidad del proceso de atencin a pacientes con hipertensin en la atencin primaria puede reflejar la falta de evaluacin en otros servicios y programas que se ofrecen al pblico. A travs de este estudio se ha tratado de responder a una pregunta: Es que despus de 14 aos de estudio de evaluacin llevado a cabo anteriormente, se produjeron cambios en el cuidado de la hipertensin arterial en Maring? Objetivos: Evaluar la calidad de la atencin a pacientes con hipertensin en la atencin primaria; caracterizar la poblacin de pacientes con hipertensin arterial, conocer los antecedentes relativos a la atencin de estos pacientes en atencin primaria, la identificacin de recursos disponibles para ayudar a los pacientes con hipertensin y analizar el desarrollo de indicadores relacionados con la hipertensin desde 1994 hasta 2008. Metodologa: Se realiz un estudio descriptivo, de evaluacin, en la ciudad de Maring, Paran. La muestra utilizo 20 pacientes con HAS ingresados por crisis de hipertensin o enfermedades cardiovasculares, durante un mes, en dos hospitales autorizados por el SUS, con edad entre 45-65 aos y que viven en Maring, capaces de verbalizacin y tratados en la atencin primaria de salud. Desde el diagnstico del hospital, se hizo una entrevista con los pacientes con HAS ingresados en el da de la visita a la investigacin. Despus de la entrevista del hospital se llev a cabo una bsqueda de registros mdicos en centros de salud para verificar la presencia o ausencia del registro de atencin a los procedimientos considerados esenciales para el tratamiento de la hipertensin. Los datos secundarios fueron utilizados para el anlisis de los indicadores y los comentarios del diario de campo. Resultados y Discusin: De la verificacin de los diagnsticos del hospital, hemos encontrado 73 pacientes con hipertensin en todos los grupos de edad en los hospitales visitados. A pesar de la tendencia a la baja en las tasas anuales de las hospitalizaciones por enfermedades cardiovasculares en los ltimos tres aos, hemos observado un aumento del 23,7% de los pacientes con HAS ingresados en el estudio anterior, con un aumento en los ingresos en el rango de edad mayores de 70 aos y una disminucin en los grupos de edad ms joven. 53 pacientes (72,6%) fueran excluidos del estudio, ya que no se adecuaban en los criterios de inclusin. Por lo tanto, se han entrevistado a 20 pacientes (27,4%) que estaban dentro de los criterios establecidos para la investigacin, de entre 45-65 aos. De estos, 75% eran hombres, 70% estaban casadas, 100% eran de usuarios del SUS, a pesar de la existencia de 20% que tambin se utilizan de un plan privado de salud para cobertura bajas. A travs de fichas de hospitalizacin, se observ que 75% de los pacientes ingresaron con crisis hipertensivas y algunos tenan otros diagnsticos asociados: seis pacientes tenan insuficiencia cardaca congestiva, tres tenan infarto agudo de miocardio, y tres haban sufrido un accidente vascular cerebral. La diabetes mellitus fue la co-morbilidad ms frecuente, con 40% de los casos. La entrada al hospital, 40% reportaran haber sido remitidos por las Unidades Bsicas de Salud (UBS) y 30% fueran realizados por el Servicio Mvil del Servicio de Urgencias (SAMU). As, slo 30% han buscado espontneamente el servicio de urgencia, 65% utilizaran sus propios vehculos para el transporte, 95% saban de su enfermedad, 80% estaban en tratamiento, 50% seguan la dieta prescrita, y 35% dijeran practicar actividad fsica regularmente. Hubo un aumento en el consumo de tabaco y alcohol en relacin al estudio anterior y disminucin del uso de medicacin. Las entrevistas fueron capaces de identificar 17 UBS (68%) de las 25 unidades que atienden a estos pacientes. En estas UBS se han localizados y verificados 19 registros y de estos, 70% fueran encontradas con facilidad. La satisfaccin con el servicio recibido fue calificado positivamente por 70% de los pacientes. El diagnstico fue registrado en 14 registros, a diferencia de las actas del examen fsico en el que el registro se encontr en cuatro fichas examinadas. La historia clnica estuvo presente en 12 registros. El acta de comprobacin de la sangre apareci en el 89,4% de las consultas; se encontr el registro de peso en ocho registros y ningn registro de la verificacin de la altura. En 94,7%, el registro de asistencia fue realizada por los mdicos, 84,2% por auxiliares de enfermera y 31,5% por los enfermeros. Hubo mejora en el registro de medicamentos en relacin al estudio anterior, pero el registro de investigaciones medicas tales como electrocardiograma se haba cado. Aunque los pacientes han dicho en las entrevistas que haban recibido orientacin sobre dieta, ejercicio fsico con regularidad y no consumo de tabaco y alcohol, se encontr registro en una slo ficha recomendando la prctica de ejercicio fsico y en dos fichas se identificaron la recomendacin de la dieta adecuada para la hipertensin. En las otras no se han encontrado directrices. Conclusin: La estructura de la red de atencin primaria en la ciudad de Maring ofrece condiciones favorables para un proceso de atencin adecuada a los pacientes con hipertensin. La disminucin de las admisiones de pacientes en los grupos de edad menores de 70 aos para la hipertensin puede indicar que la atencin primaria ha contribuido positivamente con los indicadores para la hipertensin. Hubo una modificacin en el perfil de los pacientes, predominantemente masculino. El nivel de satisfaccin con la atencin recibida en la atencin primaria es alta independientemente de la calidad de la atencin recibida. Los registros en orden, aunque no de todo adecuadas, son importantes para la evaluacin de algunos indicadores del proceso de la atencin prestada a los pacientes con hipertensin.
Data da defesa: 2009
Cdigo: vtls000177983
Informaes adicionais:
Idioma: Portugus
Data de Publicao: 2009
Local de Publicao: Maring, PR
Orientador: Prof. Dr. Maria Jos Scochi
Instituio: Universidade Estadual de Maring . Departamento de Enfermagem
Nvel: Dissertao (mestrado em Enfermagem)/
UEM: Programa de Ps-Graduao em Enfermagem

Responsavel: beth
Categoria: Aplicao
Formato: Documento PDF
Arquivo: ANDRIA MEDEIROS PIRES MARUITI.pdf
Tamanho: 589 Kb (602866 bytes)
Criado: 28-05-2010 13:37
Atualizado: 28-05-2010 13:56
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