Resumo: As mudanças ocorridas no Sistema Único de Saúde (SUS) e a existência de programas consolidados, com a exigência de critérios para o atendimento, possibilitam a prática avaliativa dos serviços e da saúde de seus usuários. Dos programas existentes, destaca-se a atenção pré-natal, por se tratar de uma atenção tradicional na rede básica. Acredita-se que, ao identificar facilidades e dificuldades no seu desenvolvimento, será possível fazer inferências sobre as demais atividades nas Unidades Básicas de Saúde (UBS). Este estudo objetivou avaliar a assistência pré-natal na atenção básica em Maringá; conhecer o perfil das puérperas que utilizaram o serviço pré-natal na rede básica; verificar os recursos físicos para o atendimento às gestantes; identificar as categorias de profissionais atuantes na assistência pré-natal; verificar se os procedimentos mínimos preconizados pelo Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento (PHPN) estão sendo realizados e verificar a qualidade dos registros dessa assistência. Na revisão da literatura, percebeu-se que a investigação na área da saúde materna está em expansão, porém em grande parte das publicações se utilizou somente dados secundários. À semelhança de um estudo realizado em 1994, a amostra foi constituída por 115 puérperas, internadas em um hospital filantrópico, credenciado pelo SUS para a assistência ao parto. Após as entrevistas, por meio de um instrumento estruturado sobre a assistência pré-natal, foram visitadas 22 (88%) UBS onde as puérperas informaram ter realizado o pré-natal. Nessas, foram observados o processo de trabalho, a estrutura física, a utilização da Estratégia Saúde da Família (ESF) no pré-natal e analisada a qualidade dos registros em prontuários. Para a análise dos dados utilizou-se a comparação com indicadores semelhantes ao estudo anterior e o índice de Kessner adaptado, que combinou critérios indispensáveis no pré-natal para verificar a adequação da assistência. Na análise dos resultados, percebeu-se que o município não apresentou ampliação significativa na quantidade de unidades de saúde, existem unidades com estrutura física inadequadas para o atendimento, porém houve um incremento de profissionais atuando na rede, os quais cumpriram parcialmente os critérios de atendimento estabelecidos pelo programa e os registros em prontuários permanecem desvalorizados, sem o registro da informação de maneira pertinente. Quando aplicado o índice de Kessner tanto para a percepção das puérperas quanto para os registros o pré-natal se apresentou adequado apenas quando analisado o número de consultas e o início do acompanhamento, porém quando associado a exigência de outros critérios no atendimento, a assistência foi considerada inadequada. Constatou-se que a assistência pré-natal da atenção básica deve ser aprimorada. Para isso, é necessário maior envolvimento dos profissionais com o pré-natal, principalmente os integrantes da ESF e o enfermeiro, que devem utilizar das ferramentas dessa estratégia para qualificar o seu processo de trabalho e a oferta do cuidado às gestantes. O investimento nas práticas avaliativas deve permanecer nos serviços de saúde com o intuito de criar espaço para o processo formativo e melhorar a tomada de decisão nos serviços.
Abstract: Changes in the Unified Health System (SUS) and the existence of consolidated programs, with the requirement to meet criteria, enable the evaluation practice of services rendered and the health of their users. From the existing programs, the prenatal care is worth mentioning because it is a focus on traditional in the UBS. . It is believed that by identifying strengths and difficulties in their development will be possible to make inferences about other activities in the Basic Health Units (UBS). This study aimed at evaluating the prenatal care in primary care in Maringá; knowing the profile of those mothers who used prenatal service in the UBS; verifying the physical resources used in the care of pregnant women; identifying the professionals working in prenatal care; observing whether the minimum procedures recommended by the Birth and Prenatal Humanization Program (PHPN) are being followed; and verifying the record quality of the assistance given. The literature review, showed that research on maternal health is expanding, but most of the publications used only secondary data. Similar to a study carried out in 1994, the sample consisted of 115 mothers admitted to a charity hospital, accredited to the SUS for deliveries. After the interviews, which used a structured instrument on prenatal care, we visited the twenty-two UBS (88%) where the mothers reported having their prenatal care assistance. The work process, the physical structure, and the use of the Family Health Strategy (ESF) in prenatal care were observed and the quality of medical records was analyzed. Comparison with similar indicators to the previous study and the adapted Kessner index were used to analyze the data, which combined the essential criteria in prenatal care to verify the adequacy of care. The results, showed no significant increase in the number of health facilities in the city and that there are units with inadequate physical infrastructure for the service. However, there was an increase in the number of professionals working in the public health network. The criteria established by the service program is met only partially and the medical records are still undervalued, with no relevant information. When applied the Kessner index for both the perception of mothers as to the records prenatal performed only appropriate when analyzing the number of consultations and the start of monitoring. However, assistance was considered inadequate when the other criteria needed were combined. It was found that the prenatal care and other programs of primary care can be improved. Greater involvement of professionals with prenatal care is needed, especially by members of the ESF and by the male nurse, who must use the tools of this strategy to emphasize their work process and the provision of care to pregnant women. Investment in assessment practices should become regular in the health services in order to enhance the training process and improve decision making in services.
Resumen: Los cambios ocurridos en el Sistema Único de Salud (SUS), y la existencia de programas consolidados, con la obligación de cumplir con los criterios, posibilitan la práctica de evaluación de los servicios de salud y de la salud de sus usuarios. Entre los programas existentes, se destaca la atención prenatal, porque es un enfoque tradicional en la red básica. Se cree que por la identificación de fortalezas y dificultades en su desarrollo será posible hacer inferencias acerca de otras actividades en las unidades básicas de salud (UBS). El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la atención prenatal en la atención primaria en Maringá; conocer el perfil de las madres que utilizaron servicios prenatales; verificar los recursos materiales para atender a mujeres embarazadas; la identificación de las categorías de profesionales que trabajan en la atención prenatal; comprobar si los procedimientos mínimos recomendados por el Programa de Humanización de la prenatal y el parto (PHPN) se están realizando y verificar la calidad de los registros de asistencia. En la literatura, se observó que la investigación sobre la salud materna está aumentando, aunque la mayoría de las publicaciones utilizarán sólo los datos secundarios. Al igual que un estudio realizado en 1994, la muestra se constituyó por 115 madres en un hospital de caridad, acreditados ante el SUS para los partos. Después de las entrevistas - utilizando un instrumento estructurado sobre la atención prenatal - se visitaron 22 UBS (88%), donde las madres informaron haber llevado a cabo el cuidado prenatal. Han sido observados el proceso de trabajo, la estructura física, la uso de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) en el prenatal y se analizó la calidad de los registros médicos. Se ha utilizado la comparación con indicadores similares a los del estudio anterior y el índice de Kessner adaptado para el análisis de datos, que combinó los criterios esenciales en la atención prenatal para comprobar la idoneidad de la atención. En los resultados, se observó que no hubo un incremento significativo en el número de centros de salud en la ciudad y que hay unidades con una infraestructura física inadecuada para el servicio. Sin embargo, hubo un aumento en el número de profesionales que trabajan en la red. Estos cumplen parcialmente los criterios establecidos por el programa de servicio y los historiales médicos todavía están subvaluadas, sin información relevante. Cuando se aplica el índice de Kessner para la percepción tanto de las madres como a los registros de atención prenatal adecuada sólo cuando se ha analizado el número de consultas y el inicio del monitoreo. Sin embargo, cuando se combina con la exigencia de otros criterios en la asistencia, la ayuda se consideró inadecuada. Se constató que la atención prenatal y otros programas de atención primaria puede ser mejorada. Se hace necesaria una mayor implicación de los profesionales de la atención prenatal, especialmente por miembros de las FSE y la enfermera, que debe utilizar las herramientas de la estrategia para describir su proceso de trabajo y la prestación de atención a mujeres embarazadas. La inversión en las prácticas de evaluación debe permanecer en los servicios de salud a fin de crear un espacio para el proceso de formación y mejorar la toma de decisiones en los servicios. |