Resumo: Com a reforma psiquiátrica e da atenção básica, o portador de transtorno mental (PTM) retorna a família e comunidade necessitando da assistência das equipes da estratégia saúde da família (ESF). Sabemos que essas equipes estão se organizando para cuidar desses indivíduos, já que se trata de uma responsabilidade recente. Deste modo, o presente estudo objetiva conhecer as ações aos PTM e suas famílias, desenvolvidas pela ESF e compreender as facilidades e dificuldades que os profissionais dessas equipes encontram ao realizarem a assistência em saúde mental. Optou-se por desenvolver uma pesquisa exploratória-descritiva de análise qualitativa no município de Maringá - PR, utilizando a estratégia do grupo focal para a coleta de dados. Primeiramente escolhemos as 2 Unidades Básicas de Saúde (UBS) que encaminharam maior número de indivíduos ao setor de emergência psiquiátrica do Hospital Municipal de Maringá e que tinham na população de abrangência mais indivíduos cadastrados no Centro Integrado de Saúde Mental. Em cada UBS foi formado um grupo focal com a equipe da ESF que apresentava todas as categorias profissionais e em número suficiente para cobertura de sua área de abrangência. Para a análise dos dados foi utilizada a técnica de análise de conteúdo de Bardin. Obtivemos a aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa e da Secretaria Municipal de Saúde de Maringá para realizar o estudo; os participantes assinaram o termo de consentimento e aceitaram a gravação do grupo focal. Nas discussões foram identificadas ações desenvolvidas no acompanhamento e na crise do PTM. No acompanhamento foram apontadas as visitas domiciliares, a criação e fortalecimento do vínculo, a reinserção social do PTM, a medicalização, o encaminhamento a serviços e profissionais especializados e assistência aos PTM e familiares. Na crise, foram citadas a avaliação do quadro, encaminhamento a emergência psiquiátrica, empenho da equipe e a busca pela internação psiquiátrica. Quanto aos fatores que interferem na assistência ao PTM foram identificados mais dificuldades que facilidades, sendo apresentados os sentimentos negativos, o despreparo profissional, a priorização das atividades curativas, a existência de critérios para atendimento/acompanhamento, ou a falta deles, a referência e contra-referência deficiente, as atividades da equipe do Centro de Atenção Psicossocial na lógica matricial, o vínculo entre PTM/família/equipe, a falta de responsabilização, participação, apoio e conhecimento da família com recusa da atuação da ESF, e a baixa adesão do PTM à terapêutica indicada. Observamos que as equipes estão realizando várias ações aos PTM, estando atentas aos princípios da desinstitucionalização de percebendo-se como principais cuidadores desses indivíduos que estão em sua área de abrangência. Contudo, para assistir aos PTM, por várias vezes, os profissionais se deparam com fatores que interferem nas ações e, com a reflexão, atentaram para seu poder de modificá-los através de discussão com demais profissionais da equipe, da UBS, serviços da rede em saúde mental, gestores e comunidade. Ao final do estudo, observamos os avanços consideráveis na assistência ao PTM pela ESF em todos os momentos da permanência deste na comunidade e notamos que este é um momento de transição em que é necessário aos profissionais desenvolverem ações e participarem de uma rede que ainda encontra-se em construção, além de reformular seu modo de pensar a saúde mental e seus conceitos sobre o PTM e o cuidado que devem oferecer. Assim, compete à equipe buscar meios para consolidar a assistência na atenção básica, principalmente pela ESF, abandonando totalmente o passado de manicômios e internações desnecessárias que assombram nosso país e os PTM.
Abstract: After the psychiatric and primary care reformulation, the mental patient (MP) returns to his family and community, requiring the assistance of the Family Health Strategy (FHS). It is known that these teams are still organizing themselves to provide care for these individuals, since it is a recent responsibility. Thus, this study aimed at evaluating the actions carried out by the FHS towards the MP and their families, and understanding the strengths and difficulties these professionals face to give a mental health care. An exploratory, descriptive qualitative analysis was employed, using the focal group strategy to gather data in the city of Maringá - PR. First, two Basic Health Units (BHU) were chosen. These two BHUs forwarded most individuals to the psychiatric emergency of Maringá Municipal Hospital and had more subjects enrolled in the Integrated Center for Mental Health in its area. A focus group with FHS staff was assembled in each BHUs. This group had professionals from all occupational categories and in sufficient numbers to cover their service area. Bardin's content analysis was used to analyze the data. The Ethics and Research Committee and the Municipal Health Department of Maringa granted their permission to carry out the study. The participants signed a consent form and agreed to the recording the focus group. Activities carried out during the MP's monitoring and crisis were identified in the discussions. the monitoring activities consisted of home visits, creation and strengthening of bonds, the MP's social reinsertion, medication, referral to services and professional expertise, guidance to the MP and his/her family and assistance to family members. The following actions were taken on a breakdown: episode assessment, referral to emergency psychiatric, team's commitment and the search for psychiatric hospitalization. As for factors affecting the care of MPs there were more problems than facilities; negative feelings, lack of professional training, prioritization of remedial activities, the existence of criteria for treatment/monitoring, or the lack thereof, inadequate reference and counter reference, the CAPS team activities in the logical matrix, the bonds among the MP/family/team, lack of accountability, participation, support and knowledge of the family, FHS refusal to perform, and poor adherence to the indicated therapy by the MP. It was noticed that the teams are carrying out several actions towards the MPs, keeping in mind the deinstitutionalization principles and perceiving themselves as the main caregivers for those in their service area. However, in order to assist the MP, these professionals are repeatedly faced with factors that affect their actions and, upon reflecting, they saw they had the power to change them through discussion with the other BHUs team members, the mental health network service, managers and community. At the end of the study, a considerable progress was noted on the part of the FHS in assisting the MP at all times they are within the community. It was also noted that this is a transition time where the professionals need to carry out activities and participate in a network that is still under construction, besides reformulating their way of thinking mental health, their beliefs regarding the MP and the care that should be offered them. Thus, it is the team's duty to seek ways to strengthen at basic health care, especially FHS, leaving behind the history of asylums and unnecessary hospitalizations which haunt our country and the MPs.
Resumen: Con la reforma psiquiátrica y de la atención primaria, el portador de trastorno mental (PTM) regresa a su familia y comunidad, necesitando la asistencia de los equipos de la estrategia salud de la familia (ESF). Es sabido que estos equipos se están organizando para cuidar de estas personas, ya que es una responsabilidad reciente. Así, este estudio tuvo como objetivo conocer las acciones desarrolladas por las ESF junto a los PTMs y sus familias y comprender las fortalezas y dificultades que los profesionales de estos equipos enfrentan en realizar su trabajo. Decidiose desarrollar un estudio exploratorio-descriptivo de análisis cualitativa en Maringá - PR, utilizando la estrategia de grupos focales para recoger datos. Primero, fueran elegidas las 2 unidades básicas de salud (UBS) que remitieran la mayoría de personas a la Emergencia Psiquiátrica del Hospital Municipal de Maringá y que contaban con el mayor numero de personas inscritas en el Centro Integrado de Salud Mental en su área de cobertura. Se ha formado un grupo focal en cada uno de las UBS con el personal de la ESF. Cada grupo tenía representantes de todas lãs categorías profesionales y en número suficiente para cubrir su área de servicio. La técnica de análisis de contenido de Bardin fue utilizada para el análisis de los datos.Se obtuvo la aprobación del Comité de Ética y Investigación y del Departamento Municipal de Salud de Maringá para llevar a cabo el estudio. Los participantes firmaron un formulario de consentimiento y concordaran con el registro del grupo focal. Se han identificado en los debates las actividades llevadas a cabo durante el seguimiento y la crisis. Visitas a domicilio, creación y fortalecimiento de lazos, rehabilitación social del PTM, medicación, remisión a los servicios y profesionales especializados, orientación a los PTM y su familia y asistencia a los miembros de la familia. Durante la crisis se ha mencionado la evaluación de la situación, la remisión a la emergencia psiquiátrica, el compromiso del equipo y la búsqueda de la hospitalización psiquiátrica. En los factores que afectan el cuidado de los PTM se identificaron más problemas que facilidades tales como los sentimientos negativos, la falta de profesionales preparados, la priorización de las actividades correctivas, la existencia de criterios para el tratamiento y seguimiento, o su ausencia, la referencia y contra-referencia deficiente, las actividades del equipo CAPS en la lógica matricial, la relación entre el PTM/familia/equipo, falta de rendición de cuentas, participación, apoyo y conocimiento de la familia, la denegación de la ejecución de la ESF, y la baja adherencia a la terapia indicada por el PTM. Se ha observado que los equipos están realizando diversas acciones junto a los PTM, estando atentos a los principios de la desinstitucionalización y la percepción de sí mismos como cuidadores principales de estas personas que están en su área de servicio. Pero, para servir el PTM en repetidas ocasiones esos profesionales enfrentan a factores que afectan a las acciones y, tras reflexionar, han percibido estar en su poder modificarlos a través de la discusión con los otros profesionales del equipo, de la UBS, de los servicios de la red en salud mental, los directores y de la comunidad. Al final del estudio, se han observado progresos considerables por el FSE para ayudar a los PTM en todos los momentos de su permanencia en la comunidad. También se señaló que este es un momento de transición donde e hace necesario que los profesionales desarrollen actividades y participen en una red que está siendo en construcción, además de rediseñaren su forma de pensar acerca de la salud mental y sus creencias acerca del PTM y los cuidados que se los debe ofrecer. Por lo tanto, cabe al equipo buscar formas de fortalecer la prestación de cuidados básicos, especialmente el FSE, abandonando por completo la historia de los asilos y de hospitalizaciones que acechan a nuestro país y los PTMs. |