Resumo: A mortalidade infantil se constitui em um indicador de saúde importante, por conter informação relevante sobre determinados atributos e dimensões do estado de saúde, bem como do desempenho do sistema de saúde. Somam-se a ela, os óbitos por infecções intestinais, a pneumonia em menores de quatro anos, entre outras causas, consideradas por Rutstein como eventos sentinela. Objetivo: Avaliar, na atenção primária, o atendimento prestado às crianças menores de cinco anos que foram a óbito no município de Maringá no ano de 2008. Materiais e métodos: Pesquisa avaliativa, descritiva e sistemática. O universo de estudo constitui-se 41 óbitos de menores de cinco anos, residentes no município de Maringá-PR, do ano de 2008. Para investigação do óbito em menores de um ano foram utilizados os registros do Comitê de Prevenção do Óbito Infantil e Fetal. Em maiores de um ano e menores de cinco anos, a identificação aconteceu por busca ativa em declarações de óbitos na Secretaria Municipal de Saúde. Foram utilizados os mesmos critérios e meios para avaliação da condição do óbito que o Comitê de Óbito Infantil, inclusive a entrevista familiar. Ao formulário de investigação, apresentado no Manual dos Comitês de Prevenção do óbito infantil e fetal, foram acrescidos dados vacinais e itens para avaliação do desenvolvimento psicomotor. Foram definidas condições traçadoras como critérios padrão-ouro para avaliação do atendimento à criança. No intuito de verificar se existe concentração geográfica dos óbitos no município, utilizou-se o aplicativo Google Maps a partir do endereço da mãe obtido na declaração de óbito. As Trajetórias Assistenciais e os Itinerários Terapêuticos foram utilizados para a avaliação do percurso da linha do cuidado. Os dados foram organizados em tabelas de frequência simples e figuras. Resultados: Dos 41 casos investigados, 27 (65,9%) representaram óbitos neonatais, 10 (24,4%) pós-neonatais e quatro (9,7%) acima de um ano. De acordo com o conceito de Rutstein sobre evitabilidade, 37 (90,2%) óbitos foram considerados evento sentinela, sendo 24 (64,9%) neonatais, 10 (27,0%) pós-neonatais e três (8,1%) na idade acima de um ano. De uma maneira geral, as causas de morte encontradas em menores de cinco anos foram doenças relacionadas ao período perinatal, malformações congênitas, doenças do sistema respiratório e neoplasias. Segundo as medidas de evitabilidade, observou-se que as atividades de prevenção são as mais encontradas entre as possibilidades de redução do óbito, ficando com 22 (59,5%), seguidas de ações de diagnóstico e tratamento com 13 (35,1%) e duas (5,4%) relacionadas a outras causas. Vinte e oito casos foram analisados a partir de critérios estabelecidos do pré-natal, sendo identificado que apenas 10 (38,5%) das gestantes tiveram sua primeira consulta de pré-natal no primeiro trimestre; 13 (50,0%) das mães realizaram acima de seis consultas de pré-natal; 19 (73,1%) delas foram avaliadas quanto ao risco gestacional; nove (34,6%) prontuários tinham registro de informações sobre os exames laboratoriais de pré-natal e da vacinação antitetânica; 14 (50,0%) nascimentos ocorreram por parto cesárea. Para situações de crianças (oito casos), cujos óbitos ocorreram após a alta hospitalar, por motivos não relacionados à condição do nascimento, foram utilizados como critérios de avaliação as ações programáticas. Dos nove casos, excluiu-se um, pois o óbito não poderia ser evitado pelos serviços de saúde, sendo analisados oito deles. Observou-se que em sete (87,5%) dos prontuários registros de acompanhamento de crescimento; sete (87,5%) não possuíam registros de desenvolvimento neuromotor; quatro (50,0%) apresentavam registros completos de vacinação; sete (87,5%) possuíam registros sobre avaliação do risco do recém-nascido e a inclusão ou não em programas especiais; seis (75,0%) receberam visita domiciliar da equipe saúde da família. Em relação à puericultura, todas as crianças consideradas baixo risco realizaram no mínimo três consultas médicas, no entanto, apenas um recém-nascido de alto risco atingiu o mínimo de sete consultas médicas, conforme preconizado em protocolo municipal. A precariedade dos registros em relação ao atendimento pré-natal vale ser destacada, visto que para alguns critérios as informações estavam ausentes em prontuário. A dificuldade de acesso aos prontuários da rede privada de saúde foi um fator dificultador para análise do processo do cuidado. Distribuindo geograficamente os 36 óbitos evitáveis por uma ação efetiva de saúde no mapa do município, notou-se que 19 (52,8%) dos óbitos aconteceram em residentes da região sul, 10 (27,8%) na região norte, quatro (11,11%) na região leste e três (8,3%) na região oeste. A análise do percurso da linha do cuidado evidenciou em algumas situações estrangulamentos no nível primário de atenção. Conclusões: O enfermeiro possui capacidade técnico-científica e papel indispensável no acompanhamento da gestante no pré-natal, sendo uma de suas atribuições a educação em saúde, base para a promoção do bem-estar e prevenção de doenças. Sendo assim, este estudo demonstra a necessidade de um melhor planejamento dos cuidados de pré-natal e da assistência ao parto para que as práticas sejam mais eficazes e efetivas aos usuários, evitando um evento tão indesejado como o óbito na infância.
Abstract: The Infant mortality constitutes an important health indicator, because it contains important information about certain attributes and dimensions of health status, just like the performance of the health system. Added to her death by intestinal infections, pneumonia in children under four years old, among other causes, considered by Rutstein as a sentinel events. Objective: To evaluate, in primary care, the care provided to children under five years old who died in the city of Maringá in 2008. Materials and methods: evaluation, descriptive and systematic research. The study population consisted of 41 deaths under five years old, residing in the city of Maringá, PR, in 2008. For investigation of death in children under one year old were used the records of the Committee for Prevention of Fetal and Infant Death. In children older than one year old and less than five years old, the identification happened by an active search for death certificates at Municipal Secretariat of Health. It was used the same criteria and resources for assessing the condition of death that the Child Death Committee, including the family interview. To the informative form, presented in the Handbook of Committees for Prevention of Fetal and infant death were added vaccine data and items for evaluation of psychomotor development. It was defined set as criteria for evaluating the gold standard for children care. In order to check if there is geographical concentration of deaths in the city, it was used the Google Maps application from the mother's address obtained in the certificate. The trajectories Relief Therapeutic Itineraries were used for the evaluation to the route of care. The data were organized in simple frequency tables and figures. Results: Of the 41 cases investigated, 27 (65.9%) represented neonatal deaths, 10 (24.4%) post-neonatal deaths and 4 (9.7%) higher than one year old. According to the Rutstein's concept about avoidable, 37 (90.2%) deaths were considered sentinel events, 24 (64.9%) neonatal, 10 (27.0%) post-neonatal and 3 (8.1%) above one year old. In general, the causes of death in children under five years old were related to perinatal diseases, congenital malformations, respiratory system diseases and neoplasms. According to the measures of avoidable, it was observed that prevention activities are the most found among the possibilities of reduction of death, staying 22 (59.5%), followed by the diagnosis and treatment actions with 13 (35.1% ) and 2 (5.4%) related to other causes. Twenty-eight cases were analyzed based on established criteria of prenatal, being identified that only 10 (38.5%) of the pregnant women had their first prenatal consultation in the first quarter, 13 (50.0%) mothers made more than six pre-natal consultations, 19 (73.1%) of them were evaluated concerning a gestational risk; 9 (34.6%) promptuary had records about the laboratory tests of prenatal and vaccination against tetanus, 14 (50.0%) births happened by cesarean. For situations of children (8 cases), whose death occurred after hospital discharge, for reasons unrelated to the condition of birth, were used as criteria for evaluating programmatic activities. Of the nine cases, one was excluded, because death couldn't be avoided by health services, being analyzed 8 of them. It was observed in 7 (87.5%) of the promptuary records of growth attendance; 7 (87.5%) had no records of neuromotor development; 4 (50.0%) had complete records of vaccination, 7 (87.5%) had records of risk assessment on the newborn and the inclusion or not in special programs, 6 (75.0%) received home visits from the family health teams. In relation to childcare, all considered low-risk children had at least three consultations, however, only a high-risk newborns reached at least seven medical visits, as required by municipal protocol. The precariousness of the records concerning to prenatal care must make salient, since for some criteria the information was missing in promptuary. The difficulty of access to the private healthcare promptuary was a complicating factor for analysis the process of care. Distributing geographically the 36 avoidable deaths by an effective health action in the city map, it was noticed that 19 (52.8%) of deaths occurred in residents of the southern region, 10 (27.8%) in the north region, four (11.11%) in the eastern region and three (8.3%) in the western region. The analysis of the route of care in some situations revealed bottlenecks in the primary care level. Conclusions: The nurse has technical and scientific capacity and indispensable role in monitoring of pregnant women in prenatal, being one of her functions the health education, the basis for promoting welfare and disease prevention. Thus, this study demonstrates the need for better planning of prenatal care and delivery assistance for practices are more efficient and effective by the users, avoiding an unwanted event the death in childhood.
Resumen: La mortalidad infantil se constituye un indicador de salud importante, pues contiene información relevante sobre determinados atributos y dimensiones del estado de salud, así como el desempeño del sistema de salud. Se suma a ella los óbitos por infecciones intestinales, las neumonías en niños menores de cuatro años, entre otras causas, consideradas por Rutstein como eventos centinela. Objetivo evaluar, en la atención primaria, la atención prestada a los niños menores de cinco años que fueron a óbito en la ciudad de Maringa en el año de 2008. Materiales y métodos: investigación evaluativa, descriptiva y sistemática. La población estudiada fue constituida por 41 óbitos, en niños menores de cinco años, que residen en la ciudad de Maringá, PR, en 2008. Para la investigación del óbito en menores de un año fueron utilizados los registros del Comité de Prevención del Óbito Infantil y Fetal. En los niños mayores de un año y menores de cinco años, la identificación se hizo por búsqueda activa de los certificados de defunción en la Secretaría Municipal de Salud. Se utilizaron los mismos criterios y medios para evaluación de la condición del óbito que el Comité de Óbito Infantil, inclusive la entrevista familiar. Al formulario de investigación presentado en el Manual de los Comités de Prevención del óbito infantil y fetal fueron añadidos datos referentes a vacunas e ítems para evaluación del desarrollo psicomotor. Fueron definidas condiciones trazadoras como criterios estándar de oro para evaluación de la atención al niño. Con el fin de comprobar si existe una concentración geográfica de los óbitos en el municipio, se utilizó el aplicativo Google Maps a partir de la dirección de la madre obtenida a través del certificado de defunción. Las trayectorias Asistenciales y los Itinerarios Terapéuticos fueron utilizados para la evaluación del recorrido de la línea de cuidado. Los datos fueron organizados en tablas de frecuencia simple y figuras. Resultados: de los 41 casos investigados, 27 (65,9%) representaron óbitos neonatales, 10 (24,4%) post-neonatales y 4 (9,7%) superior a un año. De acuerdo con el concepto de mortalidad evitable de Rutstein, 37 (90,2%) óbitos fueron considerados evento centinela, siendo 24 (64,9%) neonatales, 10 (27,0%) post-neonatales y 3 (8,1%) más de un año. En general, las causas de muerte en menores de cinco años fueron enfermedades relacionadas al período perinatal, malformaciones congénitas, enfermedades del sistema respiratorio y neoplasias. Según las medidas de mortalidad evitable, se observó que las actividades de prevención son las más encontradas entre las posibilidades de reducción de la muerte, dejando con 22 (59,5%), seguidas de acciones de diagnóstico y tratamiento con 13 (35,1%) y 2 (5,4%) otras causas. Veintiocho casos fueron analizados con base en criterios establecidos del prenatal, se identificó que sólo 10 (38,5%) de las gestantes tuvieron su primera consulta de prenatal en el primer trimestre, 13 (50,0%) de las madres realizaron más de seis consultas prenatales, 19 (73,1%) de ellas fueron evaluadas por el riesgo gestacional, 9 (34,6%) prontuarios tenían registro de informaciones sobre los exámenes de laboratorio de prenatal y de la vacuna antitetánica, 14 (50,0%) nacidos de parto cesárea. Para situaciones de niños (8 casos) cuyo óbito ocurrió después del alta hospitalaria, por motivos no relacionados a la condición de nacimiento, fueron utilizados como criterios de evaluación las acciones del programa. De los nueve casos, se excluyó uno, pues el óbito no podía ser evitado por los servicios de salud, siendo analizados 8 de ellos. Observó en 7 (87,5%) de los prontuarios, registros de acompañamiento de crecimiento, 7 (87,5%) no poseían registros de desarrollo neuromotor, 4 (50,0%) tenían registros completos de vacunación, 7 (87,5%) tenían registros sobre evaluación del riesgo del recién nacido y la inclusión o no en programas especiales, 6 (75,0%) recibieron visita domiciliaria del equipo de salud de la familia. En relación a la puericultura, todos los niños considerados de bajo riesgo realizaron el mínimo de tres consultas médicas, sin embargo, sólo un recién nacido de alto riesgo alcanzó un mínimo de 7 consultas médicas, como exige el protocolo municipal. La precariedad de los registros en relación a la atención prenatal vale ser destacada, visto que para algunos criterios las informaciones estaban ausentes en el prontuario. La dificultad de acceso a los prontuarios de la red privada de salud fue un factor de complicación para el análisis del proceso del cuidado. Distribuyendo geográficamente los 36 óbitos evitables por una acción efectiva de salud en el mapa de la ciudad, se notó que 19 (52,8%) de los óbitos ocurrieron entre los residentes de la región sur, 10 (27,8%) en la región norte, 4 (11,11%) en la región leste y 3 (8,3%) en la región oeste. El análisis del recorrido de la línea de cuidado evidenció, en algunas situaciones, estrangulamientos en el nivel primario de atención. Conclusiones: La enfermera posee capacidad técnico-científica y papel indispensable en el acompañamiento de la gestante en el prenatal, siendo una de sus atribuciones, la educación en salud, la base para promover el bienestar y la prevención de enfermedades. Así, este estudio demuestra la necesidad de un mejor planeamiento de los cuidados de prenatal y de la asistencia al parto, para que las prácticas sean más eficaces y efectivas a los usuarios, evitando un evento tan indeseado que es un óbito en la infancia. |