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Consultar: Programa de Ps-Graduao em Enfermagem

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Ttulo [PT]: Mortalidade evitvel em menores de cinco anos : evento sentinela da qualidade dos cuidados primrios em Maring-PR
Autor(es): Denise Albieri Jodas
Palavras-chave [PT]:

Mortalidade infantil. Crianas. Ateno primria sade. Avaliao em sade. Mortalidade evitvel. Evento sentinela. Sistema de sade. Pr-natal. Cuidados. Maring. Paran (Estado). Brasil.
Palavras-chave [EN]:
Primary health care. Health evaluation. Avoidable mortality. Sentinel event. Maring. Paran (State). Brazil.
rea de concentrao: Enfermagem e Processo do Cuidado
Titulao: Mestre em Enfermagem
Banca:
Maria Jos Scochi [Orientador] - UEM
Zulmira Maria de Arajo Hartz - ENSP - Fiocruz
Ieda Harumi Higarashi - UEM
Anna Maria Chiesa - USP
Luciana Olga Bercini - UEM
Resumo:
Resumo: A mortalidade infantil se constitui em um indicador de sade importante, por conter informao relevante sobre determinados atributos e dimenses do estado de sade, bem como do desempenho do sistema de sade. Somam-se a ela, os bitos por infeces intestinais, a pneumonia em menores de quatro anos, entre outras causas, consideradas por Rutstein como eventos sentinela. Objetivo: Avaliar, na ateno primria, o atendimento prestado s crianas menores de cinco anos que foram a bito no municpio de Maring no ano de 2008. Materiais e mtodos: Pesquisa avaliativa, descritiva e sistemtica. O universo de estudo constitui-se 41 bitos de menores de cinco anos, residentes no municpio de Maring-PR, do ano de 2008. Para investigao do bito em menores de um ano foram utilizados os registros do Comit de Preveno do bito Infantil e Fetal. Em maiores de um ano e menores de cinco anos, a identificao aconteceu por busca ativa em declaraes de bitos na Secretaria Municipal de Sade. Foram utilizados os mesmos critrios e meios para avaliao da condio do bito que o Comit de bito Infantil, inclusive a entrevista familiar. Ao formulrio de investigao, apresentado no Manual dos Comits de Preveno do bito infantil e fetal, foram acrescidos dados vacinais e itens para avaliao do desenvolvimento psicomotor. Foram definidas condies traadoras como critrios padro-ouro para avaliao do atendimento criana. No intuito de verificar se existe concentrao geogrfica dos bitos no municpio, utilizou-se o aplicativo Google Maps a partir do endereo da me obtido na declarao de bito. As Trajetrias Assistenciais e os Itinerrios Teraputicos foram utilizados para a avaliao do percurso da linha do cuidado. Os dados foram organizados em tabelas de frequncia simples e figuras. Resultados: Dos 41 casos investigados, 27 (65,9%) representaram bitos neonatais, 10 (24,4%) ps-neonatais e quatro (9,7%) acima de um ano. De acordo com o conceito de Rutstein sobre evitabilidade, 37 (90,2%) bitos foram considerados evento sentinela, sendo 24 (64,9%) neonatais, 10 (27,0%) ps-neonatais e trs (8,1%) na idade acima de um ano. De uma maneira geral, as causas de morte encontradas em menores de cinco anos foram doenas relacionadas ao perodo perinatal, malformaes congnitas, doenas do sistema respiratrio e neoplasias. Segundo as medidas de evitabilidade, observou-se que as atividades de preveno so as mais encontradas entre as possibilidades de reduo do bito, ficando com 22 (59,5%), seguidas de aes de diagnstico e tratamento com 13 (35,1%) e duas (5,4%) relacionadas a outras causas. Vinte e oito casos foram analisados a partir de critrios estabelecidos do pr-natal, sendo identificado que apenas 10 (38,5%) das gestantes tiveram sua primeira consulta de pr-natal no primeiro trimestre; 13 (50,0%) das mes realizaram acima de seis consultas de pr-natal; 19 (73,1%) delas foram avaliadas quanto ao risco gestacional; nove (34,6%) pronturios tinham registro de informaes sobre os exames laboratoriais de pr-natal e da vacinao antitetnica; 14 (50,0%) nascimentos ocorreram por parto cesrea. Para situaes de crianas (oito casos), cujos bitos ocorreram aps a alta hospitalar, por motivos no relacionados condio do nascimento, foram utilizados como critrios de avaliao as aes programticas. Dos nove casos, excluiu-se um, pois o bito no poderia ser evitado pelos servios de sade, sendo analisados oito deles. Observou-se que em sete (87,5%) dos pronturios registros de acompanhamento de crescimento; sete (87,5%) no possuam registros de desenvolvimento neuromotor; quatro (50,0%) apresentavam registros completos de vacinao; sete (87,5%) possuam registros sobre avaliao do risco do recm-nascido e a incluso ou no em programas especiais; seis (75,0%) receberam visita domiciliar da equipe sade da famlia. Em relao puericultura, todas as crianas consideradas baixo risco realizaram no mnimo trs consultas mdicas, no entanto, apenas um recm-nascido de alto risco atingiu o mnimo de sete consultas mdicas, conforme preconizado em protocolo municipal. A precariedade dos registros em relao ao atendimento pr-natal vale ser destacada, visto que para alguns critrios as informaes estavam ausentes em pronturio. A dificuldade de acesso aos pronturios da rede privada de sade foi um fator dificultador para anlise do processo do cuidado. Distribuindo geograficamente os 36 bitos evitveis por uma ao efetiva de sade no mapa do municpio, notou-se que 19 (52,8%) dos bitos aconteceram em residentes da regio sul, 10 (27,8%) na regio norte, quatro (11,11%) na regio leste e trs (8,3%) na regio oeste. A anlise do percurso da linha do cuidado evidenciou em algumas situaes estrangulamentos no nvel primrio de ateno. Concluses: O enfermeiro possui capacidade tcnico-cientfica e papel indispensvel no acompanhamento da gestante no pr-natal, sendo uma de suas atribuies a educao em sade, base para a promoo do bem-estar e preveno de doenas. Sendo assim, este estudo demonstra a necessidade de um melhor planejamento dos cuidados de pr-natal e da assistncia ao parto para que as prticas sejam mais eficazes e efetivas aos usurios, evitando um evento to indesejado como o bito na infncia.

Abstract: The Infant mortality constitutes an important health indicator, because it contains important information about certain attributes and dimensions of health status, just like the performance of the health system. Added to her death by intestinal infections, pneumonia in children under four years old, among other causes, considered by Rutstein as a sentinel events. Objective: To evaluate, in primary care, the care provided to children under five years old who died in the city of Maring in 2008. Materials and methods: evaluation, descriptive and systematic research. The study population consisted of 41 deaths under five years old, residing in the city of Maring, PR, in 2008. For investigation of death in children under one year old were used the records of the Committee for Prevention of Fetal and Infant Death. In children older than one year old and less than five years old, the identification happened by an active search for death certificates at Municipal Secretariat of Health. It was used the same criteria and resources for assessing the condition of death that the Child Death Committee, including the family interview. To the informative form, presented in the Handbook of Committees for Prevention of Fetal and infant death were added vaccine data and items for evaluation of psychomotor development. It was defined set as criteria for evaluating the gold standard for children care. In order to check if there is geographical concentration of deaths in the city, it was used the Google Maps application from the mother's address obtained in the certificate. The trajectories Relief Therapeutic Itineraries were used for the evaluation to the route of care. The data were organized in simple frequency tables and figures. Results: Of the 41 cases investigated, 27 (65.9%) represented neonatal deaths, 10 (24.4%) post-neonatal deaths and 4 (9.7%) higher than one year old. According to the Rutstein's concept about avoidable, 37 (90.2%) deaths were considered sentinel events, 24 (64.9%) neonatal, 10 (27.0%) post-neonatal and 3 (8.1%) above one year old. In general, the causes of death in children under five years old were related to perinatal diseases, congenital malformations, respiratory system diseases and neoplasms. According to the measures of avoidable, it was observed that prevention activities are the most found among the possibilities of reduction of death, staying 22 (59.5%), followed by the diagnosis and treatment actions with 13 (35.1% ) and 2 (5.4%) related to other causes. Twenty-eight cases were analyzed based on established criteria of prenatal, being identified that only 10 (38.5%) of the pregnant women had their first prenatal consultation in the first quarter, 13 (50.0%) mothers made more than six pre-natal consultations, 19 (73.1%) of them were evaluated concerning a gestational risk; 9 (34.6%) promptuary had records about the laboratory tests of prenatal and vaccination against tetanus, 14 (50.0%) births happened by cesarean. For situations of children (8 cases), whose death occurred after hospital discharge, for reasons unrelated to the condition of birth, were used as criteria for evaluating programmatic activities. Of the nine cases, one was excluded, because death couldn't be avoided by health services, being analyzed 8 of them. It was observed in 7 (87.5%) of the promptuary records of growth attendance; 7 (87.5%) had no records of neuromotor development; 4 (50.0%) had complete records of vaccination, 7 (87.5%) had records of risk assessment on the newborn and the inclusion or not in special programs, 6 (75.0%) received home visits from the family health teams. In relation to childcare, all considered low-risk children had at least three consultations, however, only a high-risk newborns reached at least seven medical visits, as required by municipal protocol. The precariousness of the records concerning to prenatal care must make salient, since for some criteria the information was missing in promptuary. The difficulty of access to the private healthcare promptuary was a complicating factor for analysis the process of care. Distributing geographically the 36 avoidable deaths by an effective health action in the city map, it was noticed that 19 (52.8%) of deaths occurred in residents of the southern region, 10 (27.8%) in the north region, four (11.11%) in the eastern region and three (8.3%) in the western region. The analysis of the route of care in some situations revealed bottlenecks in the primary care level. Conclusions: The nurse has technical and scientific capacity and indispensable role in monitoring of pregnant women in prenatal, being one of her functions the health education, the basis for promoting welfare and disease prevention. Thus, this study demonstrates the need for better planning of prenatal care and delivery assistance for practices are more efficient and effective by the users, avoiding an unwanted event the death in childhood.

Resumen: La mortalidad infantil se constituye un indicador de salud importante, pues contiene informacin relevante sobre determinados atributos y dimensiones del estado de salud, as como el desempeo del sistema de salud. Se suma a ella los bitos por infecciones intestinales, las neumonas en nios menores de cuatro aos, entre otras causas, consideradas por Rutstein como eventos centinela. Objetivo evaluar, en la atencin primaria, la atencin prestada a los nios menores de cinco aos que fueron a bito en la ciudad de Maringa en el ao de 2008. Materiales y mtodos: investigacin evaluativa, descriptiva y sistemtica. La poblacin estudiada fue constituida por 41 bitos, en nios menores de cinco aos, que residen en la ciudad de Maring, PR, en 2008. Para la investigacin del bito en menores de un ao fueron utilizados los registros del Comit de Prevencin del bito Infantil y Fetal. En los nios mayores de un ao y menores de cinco aos, la identificacin se hizo por bsqueda activa de los certificados de defuncin en la Secretara Municipal de Salud. Se utilizaron los mismos criterios y medios para evaluacin de la condicin del bito que el Comit de bito Infantil, inclusive la entrevista familiar. Al formulario de investigacin presentado en el Manual de los Comits de Prevencin del bito infantil y fetal fueron aadidos datos referentes a vacunas e tems para evaluacin del desarrollo psicomotor. Fueron definidas condiciones trazadoras como criterios estndar de oro para evaluacin de la atencin al nio. Con el fin de comprobar si existe una concentracin geogrfica de los bitos en el municipio, se utiliz el aplicativo Google Maps a partir de la direccin de la madre obtenida a travs del certificado de defuncin. Las trayectorias Asistenciales y los Itinerarios Teraputicos fueron utilizados para la evaluacin del recorrido de la lnea de cuidado. Los datos fueron organizados en tablas de frecuencia simple y figuras. Resultados: de los 41 casos investigados, 27 (65,9%) representaron bitos neonatales, 10 (24,4%) post-neonatales y 4 (9,7%) superior a un ao. De acuerdo con el concepto de mortalidad evitable de Rutstein, 37 (90,2%) bitos fueron considerados evento centinela, siendo 24 (64,9%) neonatales, 10 (27,0%) post-neonatales y 3 (8,1%) ms de un ao. En general, las causas de muerte en menores de cinco aos fueron enfermedades relacionadas al perodo perinatal, malformaciones congnitas, enfermedades del sistema respiratorio y neoplasias. Segn las medidas de mortalidad evitable, se observ que las actividades de prevencin son las ms encontradas entre las posibilidades de reduccin de la muerte, dejando con 22 (59,5%), seguidas de acciones de diagnstico y tratamiento con 13 (35,1%) y 2 (5,4%) otras causas. Veintiocho casos fueron analizados con base en criterios establecidos del prenatal, se identific que slo 10 (38,5%) de las gestantes tuvieron su primera consulta de prenatal en el primer trimestre, 13 (50,0%) de las madres realizaron ms de seis consultas prenatales, 19 (73,1%) de ellas fueron evaluadas por el riesgo gestacional, 9 (34,6%) prontuarios tenan registro de informaciones sobre los exmenes de laboratorio de prenatal y de la vacuna antitetnica, 14 (50,0%) nacidos de parto cesrea. Para situaciones de nios (8 casos) cuyo bito ocurri despus del alta hospitalaria, por motivos no relacionados a la condicin de nacimiento, fueron utilizados como criterios de evaluacin las acciones del programa. De los nueve casos, se excluy uno, pues el bito no poda ser evitado por los servicios de salud, siendo analizados 8 de ellos. Observ en 7 (87,5%) de los prontuarios, registros de acompaamiento de crecimiento, 7 (87,5%) no posean registros de desarrollo neuromotor, 4 (50,0%) tenan registros completos de vacunacin, 7 (87,5%) tenan registros sobre evaluacin del riesgo del recin nacido y la inclusin o no en programas especiales, 6 (75,0%) recibieron visita domiciliaria del equipo de salud de la familia. En relacin a la puericultura, todos los nios considerados de bajo riesgo realizaron el mnimo de tres consultas mdicas, sin embargo, slo un recin nacido de alto riesgo alcanz un mnimo de 7 consultas mdicas, como exige el protocolo municipal. La precariedad de los registros en relacin a la atencin prenatal vale ser destacada, visto que para algunos criterios las informaciones estaban ausentes en el prontuario. La dificultad de acceso a los prontuarios de la red privada de salud fue un factor de complicacin para el anlisis del proceso del cuidado. Distribuyendo geogrficamente los 36 bitos evitables por una accin efectiva de salud en el mapa de la ciudad, se not que 19 (52,8%) de los bitos ocurrieron entre los residentes de la regin sur, 10 (27,8%) en la regin norte, 4 (11,11%) en la regin leste y 3 (8,3%) en la regin oeste. El anlisis del recorrido de la lnea de cuidado evidenci, en algunas situaciones, estrangulamientos en el nivel primario de atencin. Conclusiones: La enfermera posee capacidad tcnico-cientfica y papel indispensable en el acompaamiento de la gestante en el prenatal, siendo una de sus atribuciones, la educacin en salud, la base para promover el bienestar y la prevencin de enfermedades. As, este estudio demuestra la necesidad de un mejor planeamiento de los cuidados de prenatal y de la asistencia al parto, para que las prcticas sean ms eficaces y efectivas a los usuarios, evitando un evento tan indeseado que es un bito en la infancia.
Data da defesa: 09/12/2010
Cdigo: vtls000184130
Informaes adicionais:
Idioma: Portugus
Data de Publicao: 2010
Local de Publicao: Maring, PR
Orientador: Prof. Dr. Maria Jos Scochi
Instituio: Universidade Estadual de Maring. Departamento de Enfermagem
Nvel: Dissertao (mestrado em Enfermagem)/
UEM: Programa de Ps-Graduao em Enfermagem

Responsavel: beth
Categoria: Aplicao
Formato: Documento PDF
Arquivo: denise_albieri.pdf
Tamanho: 2001 Kb (2049317 bytes)
Criado: 20-05-2011 10:53
Atualizado: 20-05-2011 11:01
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