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Ttulo [PT]: Disparidades regionais na mortalidade por doena isqumica do corao no estado do Paran e uma avaliao a partir do nvel local (municipal) sobre o acesso ao tratamento do infarto agudo do miocrdio com supradesnivelamento do seguimento ST
Autor(es): Luciano de Andrade
Palavras-chave [PT]:

Isquemia miocrdia. Mortalidade. Doenas isqumicas. Distribuio espacial da populao. Fatores scioeconmicos. Epidemiologia. Angioplastia coronria. Servios de sade. Paran (Estado). Brasil.
Palavras-chave [EN]:
Myocardial Ischemia. Residence characteristics. Socioeconomic Factors. Epidemiology. Coronary angioplasty. Health services accessibility. Health services administration. Paran (State). Brazil.
rea de concentrao: Sade Humana
Titulao: Doutor em Cincias da Sade
Banca:
Maria Dalva de Barros Carvalho [Orientador] - UEM
Eunice Menezes de Souza - UEM
Reinaldo Antnio Silva-Sobrinho - UNIOESTE
Rogrio Toshiro Passos Okawa - UEM
Sandra Marisa Pelloso - UEM
Resumo:
Resumo: A alta tecnologia no campo da cardiologia intervencionista aplicada em hospitais tercirios trouxe enormes benefcios no tratamento de doenas isqumicas do corao (DIC). No entanto, as taxas de mortalidade por DIC, em especial, por Infarto Agudo do Miocrdio com Supradesnivelamento do Seguimento ST (IAMCSST), permanecem elevadas, atingindo notadamente os pases desenvolvidos e cada vez mais os pases em desenvolvimento. Avaliamos neste trabalho a relao entre a taxa de mortalidade por DIC e as condies socioeconmicas, demogrficas e geogrficas em 399 cidades do estado do Paran, Brasil, de 2006 a 2010, como tambm fatores relacionados com atrasos para o inicio do tratamento de pacientes com IAMCSST em um hospital tercirio (Centro de referncia em cardiologia intervencionista) para apoiar um plano estratgico para modificaes estruturais e de pessoal em um hospital primrio alinhando o processo com as diretrizes internacionais. Os dados sobre mortalidade por DIC no estado do Paran foram obtidos no Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM) do Ministrio da Sade e as informaes populacionais, socioeconmicas e demogrficas foram disponibilizadas em formato digital pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Dados complementares para avaliar os atrasos no tratamento de pacientes com IAMCSST em um hospital tercirio a partir (originados) de um hospital primrio foram obtidos atravs do pronturio mdico e entrevistas. Utilizou-se diferentes mtodos: a Anlise Exploratria de Dados Espaciais (AEDE); uma anlise integrada qualitativa e quantitativa, incluindo observaes in loco, entrevistas, anlise dos registros nos pronturios dos pacientes, Anlise Qualitativa Comparativa (QCA) e Dinmica de Sistemas (SD). Para o tratamento dos dados, foram utilizados os softwares GeoDATM, NVIVO verso 10.0, R statistical verso 2.15.0 e Vensim DSS version 5.11. Na Anlise Exploratria de Dados Espaciais (AEDE) encontramos uma autocorrelao espacial positiva a respeito de mortalidade por DIC (I = 0,5913, p = 0,001) no estado do Paran. Houve uma associao espacial positiva significante entre trs indicadores socioeconmicos e demogrficos e as taxas de mortalidade por DIC: Proporo de Idosos na Populao (I = 0,3436 p = 0,001), Taxa de Analfabetismo (I = 0,1873 p = 0,001) e ndice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M) (I = 0,0900 p = 0,001). Alm disso, outros dois indicadores apresentaram associao espacial negativa significativa com as taxas de mortalidade por DIC: Populao ajustada por idade (I = -0,1216 p = 0,001) e Produto Interno Bruto (I = -0,0864 p = 0,001). Tambm foi encontrada uma autocorrelao espacial positiva entre as taxas de mortalidade por DIC e as distncias geogrficas entre as cidades de residncia dos pacientes e seus correspondentes centros de referncia em cardiologia intervencionista (I = 0,3368). Cidades localizadas dentro de Regionais de Sade com centro referncia em cardiologia intervencionista apresentaram uma taxa de mortalidade significativamente mais baixa por DIC. alta taxa de mortalidade por DIC dentro das Regionais de Sade no se restringiu a variveis socioeconmicas e demogrficas, mas apresentou correlao positiva com a varivel ?distncia entre cada cidade e seu centro de referncia de cardiologia intervencionista?. Quando analisado os fatores relacionados com atrasos no tratamento de pacientes com IAMCSST a partir de um hospital primrio, as principais causas foram categorizadas em trs temas: a) profissional, b) equipamentos e c) logstica de transporte. A anlise comparativaqualitativa (QCA) confirmou quatro estgios principais de atrasos para o cuidado do paciente com IAMCSST em relao ao tempo 'Door-In to Door-Out' no hospital primrio. Estes estgios e seus atrasos mdios em minutos foram: a) Primeiro contato mdico (da porta de entrada at o primeiro contato com a enfermeira e/ou mdico): 7 minutos; b) Aquisio do eletrocardiograma (ECG) e avaliao por um mdico: 28 minutos; c) Transmisso do ECG e feedback do hospital tercirio (Centro de referncia em cardiologia intervencionista): 76 minutos; e d) Tempo de espera para transferncia do paciente: 78 minutos. A linha de base do Modelo de Dinmica de Sistemas confirmou o comportamento do sistema, sobre todos os atrasos que ocorrem e as necessidades de melhorias. Alm disso, aps a validao de anlise de sensibilidade, os resultados sugeriram que uma melhoria global de 40% a 50% em cada uma destas fases identificadas iria reduzir o atraso. Conclumos que fatores geogrficos desempenham um papel significativo na mortalidade por DIC dentro dos municpios do estado do Paran e tm implicaes polticas importantes com relao distribuio geogrfica das redes de cuidados de sade cardiovascular. Avaliao in loco do atraso no tratamento do paciente com IAMCSST sugere que o investimento na formao de pessoal de sade, a diminuio da burocracia e gerenciamento de diretrizes pode levar a melhorias importantes, diminuindo o atraso identificado.

Abstract: High technology in the field of interventional cardiology applied in tertiary hospitals has brought enormous benefits in the treatment of ischemic heart disease (IHD). However, for Acute Myocardial Infarction with Elevation of the ST Segment (STEMI) mortality rates from IHD remain high, affecting especially developed countries and becoming increasingly problematic in developing countries. In the present study were evaluated the relationship between the rate of IHD mortality and the socioeconomic, demographic and geographic conditions in 399 cities in the state of Paran, Brazil from 2006 to 2010. Furthermore, the factors related to delays in treatment of patients with STEMI in a tertiary hospital (Reference Interventional Cardiology Center) were taken into account to support a strategic plan for structural and staff changes in a primary hospital, aligning the process with international guidelines. Data on IHD mortality in the state of Parana were obtained from the Mortality Information System (SIM) of the Ministry of Health. The population, socioeconomic and demographic information were provided in digital format by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). Additional data to assess the delays in the treatment of STEMI patients in a tertiary hospital transported from a primary hospital were obtained from medical records and interviews. We used different methods: Exploratory Spatial Data Analysis (ESDA); and a qualitative and quantitative integrated analysis, including on-site observations, interviews, examination of medical records, Qualitative Comparative Analysis (QCA) and Dynamic Systems Modeling (SD). For the treatment of data, were used the softwares GeoDATM, NVivo version 10.0, statistical R version 2.15.0 and Vensim DSS version 5.11. In Exploratory Spatial Data Analysis (ESDA) was found a positive spatial autocorrelation regarding IHD mortality (I = 0.5913, p = 0.001) in Parana state. There was a significant positive spatial association between each of the three socioeconomic and demographic indicators and the rate of IHD mortality: Elderly Population Index (I = 0.3436 p = 0.001), Illiteracy Rate (I = 0.1873 p = 0.001) and Municipal Human Development Index (HDI-M) (I = 0.0900 p = 0.001). In addition, two other indicators showed significant negative association with IHD mortality rate: Adjusted population (I = -0.1216 p = 0.001) and Gross Domestic Product (I = -0.0864 p = 0.001). A positive spatial association was also found between mortality rates from IHD and the geographic distances between city of residence of the patients and their corresponding reference interventional cardiology center (I = 0.3368 p = 0.001). Cities located within Regional Health with reference interventional cardiology center had a significantly lower rate of IHD mortality. The high rate of IHD mortality within the Regional Health Services was not restricted to socioeconomic and demographic variables and presented positive correlation with the distance between each city and its reference interventional cardiology center. When the factors associated with delays in treatment of patients with STEMI were analyzed from primary hospital, the main causes were categorized into three themes: a) professional b) equipment c) transportation logistics. Qualitative comparative analysis (QCA) confirmed four main stages of delays for the care of patients with STEMI versus ?Door-In to Door-Out? time at the primary hospital. These stages and their average delays in minutes, were: a) First medical contact (from the gateway to the first contact with the nurse and / or physician): 7 minutes; b) Acquisition of electrocardiogram (ECG) and evaluation by a physician: 28 minutes; c) Transmission of ECG and tertiary hospital feedback (reference interventional cardiology center) time: 76 minutes; d) Waiting times for patient transfer: 78 minutes. The baseline Model of System Dynamics confirmed the system's behavior overall delays that occurred and the need for improvements. Moreover, after the validation of the sensitivity analysis, the results suggested that an overall improvement of 40% to 50% in each of these identified phases would reduce the delay. We conclude that geographic factors play a significant role in IHD mortality within the municipalities of the state of Parana and have important policy implications with regard to heart health care networks? geographic distribution. In loco, evaluation of the delay in STEMI patients? treatment suggests that investment in training of health personnel, the reduction of bureaucracy and management guidelines can lead to important improvements decreasing the detected delay.
Data da defesa: 26/09/2014
Cdigo: vtls000220750
Informaes adicionais:
Idioma: Portugus
Data de Publicao: 2014
Local de Publicao: Maring, PR
Orientador: Prof. Dr. Maria Dalva de Barros Carvalho
Instituio: Universidade Estadual de Maring. Centro de Cincias da Sade
Nvel: Tese (doutorado em Cincias da Sade)
UEM: Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade

Responsavel: edson
Categoria: Aplicao
Formato: Documento PDF
Arquivo: Luciano de Andrade.pdf
Tamanho: 7393 Kb (7570785 bytes)
Criado: 18-05-2016 17:49
Atualizado: 18-05-2016 18:06
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