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Consultar: Programa de Ps-Graduao em Enfermagem

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Ttulo [PT]: Qualidade do cuidado pr-natal e nascimento prematuro
Ttulo [EN]: The quality of pre-natal care and premature birth
Autor(es): Emiliana Cristina Melo
Palavras-chave [PT]:

Cuidado pr-natal. Nascimento prematuro. Fatores de risco. Estudos de avaliao. Enfermagem materno-infantil. Brasil.
Palavras-chave [EN]:
Pre-natal care. Quality. premature birth. Risk factors. Mother-infant nursing. Brazil.
Titulao: Doutor em Enfermagem
Banca:
Thas Aidar de Freitas Mathias [Orientador] - UEM
Luciana Mara Monti Fonseca - USP
Maria Vera Lcia Moreira Leito Cardoso - UFC
Maria do Carmo Fernandez Loureno Haddad - UEL
Sandra Marisa Peloso - UEM
Resumo:
Resumo: Com os objetivos de analisar fatores associados qualidade do cuidado pr-natal e fatores associados ao nascimento prematuro foi realizado estudo transversal com purperas residentes em Maring-PR que realizaram pr-natal e parto pelo Sistema nico de Sade (SUS). Os dados foram coletados no perodo de outubro de 2013 a fevereiro de 2014 por meio de entrevistas e consulta aos pronturios das purperas. A amostra foi calculada observando intervalo de confiana de 95%, erro amostral de 0,025% e prevalncia de 13% de nascimento prematuro somados 10% para possveis perdas, totalizando 576 purperas. A qualidade do cuidado pr-natal foi avaliada segundo trs critrios: ndice de Kessner, que considera a idade gestacional no incio do pr-natal e o nmero de consultas realizadas durante o pr-natal; o segundo critrio que acrescenta ao ndice de Kessner o nmero de vezes que os exames laboratoriais de hemoglobina, sfilis e urina foram realizados e o terceiro critrio acrescenta aos anteriores o nmero de vezes que foram verificados a idade gestacional, altura uterina, batimentos cardiofetais, a apresentao fetal e presso arterial. Regresso logstica (razo de prevalncia-RP, bruta e ajustada) foi realizada para testar a associao da qualidade do cuidado pr-natal e nascimento prematuro e a associao da qualidade do cuidado pr-natal e caractersticas maternas. A regresso logstica hierarquizada foi realizada para analisar as caractersticas socioeconmicas e demogrficas maternas associadas ao nascimento prematuro (nvel 1, distal), pr-concepcionais (nvel 2, intermedirio), gestacionais e da qualidade da assistncia a gestao (nvel 3, proximal). O cuidado pr-natal inadequado, quando analisado segundo o ndice de Kesner, foi preditor para o nascimento prematuro (OR=3,79; IC=1,79;8,02). As caractersticas maternas, obsttricas e da assistncia consideradas preditoras para o cuidado pr-natal inadequado segundo o ndice de Kessner foram: cor da pele no branca (OR=1,67; IC=1,11;2,51); multiparidade (OR=2,18; IC=1,17;4,03); gestao no planejada (OR=2,06; IC=1,34;3,17) e realizao de pr-natal misto (OR=5,70; IC=2,93;11,09). A anlise estatstica hierarquizada mostrou que para esta populao o nascimento prematuro independe das caractersticas socioeconmicas e demogrficas das mulheres. Evidenciou o papel preditor de j ter tido filho prematuro (OR=2,82; IC=1,37;5,80). A gemelaridade foi o fator do nvel proximal mais fortemente associado ao nascimento prematuro, aumentando em 12 vezes a chance deste evento (OR=12,92; IC=1,38;70,35), seguido da hospitalizao durante a gestao (OR=1,77; IC=1,07;2,93) e cuidado pr-natal inadequado (OR=1,70; IC=1,04;2,80). Os resultados mostram que, para preveno do nascimento prematuro, o cuidado pr-natal deve seguir os protocolos mnimos preconizados pelo Ministrio da Sade, em especial incio do pr-natal antes da 16 semana de gestao e realizao de nmero suficiente de consultas. necessrio que mulheres pretas e pardas, multparas e com gestaes no planejadas tenham maior ateno dos profissionais de sade pois tiveram maior prevalncia de pr-natal inadequado. Alm disso, a reduo da prematuridade pode ocorrer por meio de controle clnico adequado, orientaes e encaminhamentos pertinentes durante o pr-natal, com enfoque para mulheres com filho prematuro anterior, gestao gemelar, para aquelas hospitalizadas durante a gestao e que iniciaram o pr-natal aps 16 semanas de gestao. Estes resultados possibilitam traar estratgias para reduzir a frequncia do nascimento prematuro para mulheres atendidas pelo setor pblico de sade com caractersticas semelhantes as deste estudo.

Abstract: Current transversal study with puerperas residing in Maring PR Brazil who took the pre-natal course and gave birth through the Brazilian National Health System (SUS) was conducted to analyze factors associated with pre-natal quality and factors associated with premature birth. Data were collected between October 2013 and February 2014 by interviews and analysis of the puerperas charts. Within a total of 576 puerperas, the sample took into account reliability interval at 95%, sample error at 0.025% and prevalence at 13% of premature birth plus 10% possible losses. Pre-natal quality was assessed according to three criteria: (1) Kessners Index which assessed pregnancy age at the start of the pre-natal course and the number of visits to the doctor during the period; (2) the number of laboratory tests for hemoglobin, syphilis and urine were added to Kessners Index, (3) the number of times that pregnancy age, womb height, cardiofetal heart beats, fetal presentation and blood pressure were taken plus the results of the former two calculations. Logistic regression (Prevalence Ratio PR, crude and adjusted) was undertaken to test the association of pre-natal care quality and premature birth and the association between the quality of pre-natal care and maternal circumstances. Hierarchized logistic regression was performed to analyze the following characteristics associated with premature birth: social, economic and demographic (Level 1, distal), pre-conception (Level 2, intermediary), pregnancy and quality of assistance in pregnancy (Level 3, proximal). Inadequate pre-natal care measured by Kessners Index predicts pre-mature birth (OR=3.79; IC=1.79;8.02). Maternal, obstetric and assistance predicting characteristics following Kessners Index were non-white skin color (OR=1.67; IC=1.11;2.51); multiparous (OR=2.18; IC=1.17;4.03); unplanned pregnancy (OR=2.06; IC=1.34;3.17) and mixed pre-natal course (OR=5,70; IC=2.93;11.09). Hierarchized statistical analysis showed that premature birth in the case of the above mentioned population is independent of the social, economic and demographical features of the pregnant women. The predictor role for those who already had a premature child is evident (OR=2.82; IC=1.37;5.80). Twin-birth was the proximal level strongly associated to premature birth, with a 12-fold increase (OR=12.92; IC=1.38;70.35), followed by hospitalization during pregnancy (OR=1.77; IC=1.07;2.93) and inadequate pre-natal care (OR=1.70; IC=1.04;2.80). Results show that pre-natal care must follow the minimum protocols by the Health Ministry, mainly the start of pre-natal attendance before the 16th week of conception and a sufficient number of visits to the doctor, so that pre-nature birth would be avoided. Colored and multiparae females and females with a non-planned pregnancy should be given special care by health professionals since they have a greater prevalence for inadequate pre-natal attendance. Decrease of prematurity may be controlled by adequate clinical attendance, guidelines and proper references to other doctors during pregnancy, with special emphasis to women with previous premature baby, twin pregnancy, women hospitalized during pregnancy and those who started after the 16th week of pregnancy. Results may help in the elaboration of strategies to reduce the frequency of premature births of women attended by the public health service with the above-mentioned characteristics.

Resumen: Con los objetivos de analizar factores asociados a la calidad del cuidado pre-natal y factores asociados al nacimiento prematuro se realiz estudio transversal con purperas residentes en Maring-PR que haban realizado pre-natal y parto por el Sistema nico de Salud (SUS). Los datos se recolectaron en el periodo de octubre de 2013 a febrero de 2014 por intermedio de encuestas y consulta a los prontuarios de las purperas. La muestra se calcul observando intervalo de confianza del 95%, error de muestra del 0,025% y prevalencia del 13% de nacimiento prematuro sumados el 10% para posibles prdidas, totalizando 576 purperas. La calidad del cuidado pre-natal se evalu segn tres criterios : ndice de Kessner que considera la edad gestacional en el inicio del pre-natal y el nmero de consultas realizadas durante el pre-natal; el segundo criterio que agrega al ndice de Kessner el nmero de veces que los exmenes de laboratorios de hemoglobina, sfilis y orina fueron realizados y el tercer criterio aade a los anteriores el nmero de veces que fueron verificados la edad gestacional, altura uterina, latidos cardio-fetales, la presentacin fetal y presin arterial. Regresin logstica (razn de prevalencia-RP, bruta y ajustada) se realiz para testar la asociacin de la calidad del cuidado pre-natal y nacimiento prematuro y la asociacin de la calidad del cuidado pre-natal y caractersticas maternas. Regresin logstica jerarquizada se realiz para analizar las caractersticas socioeconmicas y demogrficas maternas asociadas al nacimiento prematuro (Nivel 1, distal), pre-concepciones (Nivel 2, intermediario), gestacionales y de la calidad de la asistencia a la gestacin (Nivel 3, proximal). El cuidado pre-natal inadecuado cuando analizado segn el ndice de Kesner fue predictor para el nacimiento prematuro (OR=3,79; IC=1,79;8,02). Las caractersticas maternas, obsttricas y de la asistencia consideradas predictores para el cuidado pre-natal inadecuado segn el ndice de Kessner fueron: color de la piel no blanca (OR=1,67; IC=1,11;2,51); mltiples paridades (OR=2,18; IC=1,17;4,03); embarazo no planeado (OR=2,06; IC=1,34;3,17) y realizacin de pre-natal mixto (OR=5,70; IC=2,93;11,09). El anlisis estadstico jerarquizado, ense que para esta populacin el nacimiento prematuro independe de las caractersticas socioeconmicas y demogrficas de las mujeres. Evidenci el papel predictor de ya haber tenido hijo prematuro (OR=2,82; IC=1,37;5,80). Los partos de gemelos fue el factor del nivel proximal ms fuertemente asociado al nacimiento prematuro, aumentando en 12 veces la oportunidad de este evento (OR=12,92; IC=1,38;70,35), seguido de la hospitalizacin durante la gestacin (OR=1,77; IC=1,07;2,93) y cuidado pre-natal inadecuado (OR=1,70; IC=1,04;2,80). Los resultados muestran que para prevencin del nacimiento prematuro el cuidado pre-natal debe seguir los protocolos mnimos preconizados por el Ministerio de la Salud, en especial inicio del pre-natal antes de la 16 semana de gestacin y realizacin de nmero suficiente de consultas. Es necesario que mujeres negras y mulatas, multparas y con gestaciones no planeadas tengan ms atencin dos profesionales de salud pues tuvieron mayor prevalencia de pre-natal inadecuado. Adems de eso, la reduccin de la prematuridad puede ocurrir por medio de control clnico adecuado, orientaciones y encaminamientos pertinentes durante el pre-natal, con enfoque para mujeres con hijo prematuro anterior, gestacin gemelar, para aquellas hospitalizadas durante la gestacin y que iniciaron el pre-natal tras 16 semanas de gestacin. Estos resultados posibilitan trazar estrategias para reducir la frecuencia del nacimiento prematuro para mujeres atendidas por el sector pblico de salud con caractersticas semejantes a las de este estudio.
Data da defesa: 2015
Cdigo: vtls000220867
Informaes adicionais:
Idioma: Portugus
Data de Publicao: 2015
Local de Publicao: Maring, PR
Orientador: Prof. Dr. Thais Aidar de Freitas Mathias
Instituio: Universidade Estadual de Maring. Centro de Cincias da Sade. Programa de Ps-Graduao em Enfermagem
Nvel: Tese (doutorado em Enfermagem)
UEM: Departamento de Enfermagem

Responsavel: edson
Categoria: Aplicao
Formato: Documento PDF
Arquivo: EMILIANA CRISTINA MELO.pdf
Tamanho: 6262 Kb (6412292 bytes)
Criado: 13-04-2016 15:52
Atualizado: 13-04-2016 16:33
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