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Consultar: Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade

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Ttulo [PT]: Efeitos de um programa de fortalecimento muscular do tornozelo e estmulos sensoriais cutneos plantares em idosos com Diabetes Mellitus tipo 2 : ensaio clnico aleatrio
Ttulo [EN]: Effects of an ankle muscle strengthening program and plantar sensory cutaneous stimuli in the elderly with Type 2 Diabetes Mellitus: randomized clinical trial
Autor(es): Fabiana Magalhes Navarro Peternella
Palavras-chave [PT]:

Diabetes mellitus. Neuropatia diabtica. Idoso. P diabtico. Cuidados. Neuropatia diabtica. Equilibrio postural. Complicaes e sequelas. Sexo. Fatores de risco. Marcha. Brasil.
Palavras-chave [EN]:
Elderly. Diabetes mellitus. Diabetic neuropathy. Prevention. Risk factors. Diabetic foot. Postural. Balance. Gait. Brazil.
rea de concentrao: Sade Humana
Titulao: Doutor em Cincias da Sade
Banca:
Sonia Silva Marcon [Orientador] - UEM
Thas Aidar de Freitas Mathias - UEM
Pedro Paulo Depr - UEM
Maria do Carmo Loureno Haddad - UEL
Lgia Maria Facci - UEL
Resumo:
Resumo: O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) pode ocasionar complicaes sensoriomotoras nos ps, prejudicando a sensibilidade cutnea plantar, equilbrio e a marcha dos idosos. Analisar o efeito de uma interveno de fortalecimento muscular do tornozelo e estmulos sensoriais nos ps para a velocidade da marcha e equilbrio postural em idosos com DM2. Inicialmente realizado um e estudo transversal com 187 idosos (60 anos ou mais) com DM2 cadastrados em uma Unidade Bsica de Sade do municpio de Maring - Paran, sendo avaliado: condio clnica dos ps, nvel de atividade fsica, sensibilidade cutnea plantar e Classificao de Risco do P Diabtico. Em seguida, foi realizado um ensaio clnico aleatrio com 37, dos 66 idosos, sendo 17 idosos sorteados aleatoriamente para o grupo interveno (G1) e 20 idosos para o grupo controle (G2). A interveno teve durao de 12 semanas, com frequncia de 2X/semana e consistiu de orientao quanto a cuidados com os ps e exerccios de fortalecimento dos msculos plantiflexores e dorsiflexores com theraband, exerccios proprioceptivos no balancim e bia proprioceptiva e, estmulos sensoriais na regio plantar com escova de cerdas e tecido. O G2 recebeu apenas orientao sobre cuidados com os ps. As variveis analisadas foram a sensibilidade cutnea plantar, pico de torque, equilbrio postural e velocidade da marcha. Aplicou-se Teste T para diferena intra-grupos (diferena de medias e desvio padro) e diferena entre grupos (diferena de medias e IC 95%), considerando-se significncia para p<0,05. A perda da sensibilidade cutnea plantar em idosos com neuropatia perifrica apresentou associao com baixa renda (p<0,001) e ausncia de histrico familiar de DM (p<0,004). O risco de p diabtico apresentou associao com baixa renda (p<0,018). A presena de calos nos ps se associou com perda da sensibilidade cutnea plantar (p<0,002) e com risco de p diabtico (p<0,006). Mais da metade dos idosos (58,6%) era do sexo feminino e entre estas, os fatores de risco para o p diabtico foram: idade mais avanada (p<0,021; OR 6,0), presena de calos (p<0,046; OR 2,83) e dedos em garra (p<0,041; OR 3,18). E, entre os homens, foram: uso de insulina (p<0,008; OR 5,22), presena de comorbidades sensoriais (p<0,007; OR 5,0), lceras (p<0,001), dormncia (p<0,002; OR 6,6) e enrijecimento nos ps (p<0,009; OR 5,44). Ao comparar o G1 e G2, constatou-se que o primeiro grupo apresentou melhora da sensibilidade cutnea plantar do p direito (DM: 5,87 pontos; IC95% 2,38 a 9,36) e p esquerdo (Dif. Mdia: 6,10; IC95% 1,91 a 10,29), aumento da velocidade da marcha (Dif. Mdia:0,18; IC95% 0,34 a 0,03) e aumento do torque de flexo plantar do p esquerdo (Dif. Mdia: 19,43; IC95% 1,22 a 37,65). No foram encontradas diferenas significativas para o torque de dorsiflexo e plantiflexo do p direito, e no equilbrio esttico. O programa de cinesioterapia e estmulos sensoriais foi efetivo na melhora da sensibilidade cutnea plantar de ambos os ps, no aumento da velocidade da marcha e no torque de plantiflexo do p esquerdo de idosos com DM2. Os idosos com neuropatia diabtica, em especial queles com baixa renda, necessitam de maior ateno dos profissionais da sade, com nfase na orientao e superviso do cuidado com os ps. Os fatores associados ao desenvolvimento do p diabtico se apresentaram de forma diferente entre as mulheres e homens, sendo necessria uma abordagem preventiva direcionada e mais especfica.

Abstract: Diabetes Mellitus (DM) can trigger sensory motor complications in the feet, damaging the plantar sensitivity, balance and gait of the elderly. Analyze the effect of a muscular ankle strengthening intervention and feet sensory stimuli for gait speed and posture balance in elders with Diabetes Mellitus type 2. Cross - sectional study with 187 elderly patients (60 years old or older) with DM2 enrolled in a Basic Health Unit of Maring - Paran State. The clinical condition of the feet, physical activity level, plantar cutaneous sensitivity and Diabetic Foot Risk Rating were evaluated. A randomized clinical trial was conducted with 37 of the 66 elderly, with 17 elderly randomly selected for the intervention group (G1) and 20 elderly for the control group (G2). The intervention lasted for 12 weeks, with a frequency of 2X / week and consisted of guidance on foot care and exercises to strengthen the plantiflexor and dorsiflexor muscles with theraband, proprioceptive exercises on the rocker and proprioceptive buoy, and sensorial stimuli in the plantar region with bristle brush and fabric. The G2 received only foot care guidance. The variables analyzed were cutaneous plantar sensitivity, peak torque, postural balance and walking speed. T-test was applied for intra-group difference (mean difference and standard deviation) and difference between groups (difference of means and 95% CI), considering significance for p <0.05. In relation to factors associated with loss of skin-plantar sensitivity in elderly patients with peripheral neuropathy, the low income (p <0.001) and the absence of family background of DM (p <0.004) was associated with the loss of skin-plantar sensitivity and low-income with the risk of diabetic foot (p <0.018). Regarding the overall health of the feet, the presence of calluses is associated with loss of skin-plantar sensitivity (p <0.002) and the risk of diabetic foot (p <0.006). For to differences between genders in relation to factors associated with the risk of diabetic foot in elderly persons, most (58.6%) were female and among them the risk factors for diabetic foot were older age (p<0.021; OR 6.0), presence of calluses (p<0.046; OR 2.83) and claw toes (p<0.041; OR 3.18). And among men, insulin use (p<0.008; OR 5.22), presence of sensory comorbidities (p<0.007; OR 5.0), ulcers (p<0.001), numbness (p<0.002; OR 6.6) and stiffness in the feet (p<0.009; OR 5.44). It was observed that the first group showed improvement of the cutaneous plantar sensitivity of the right foot (DM: 5.87 points, 95% CI 2.38 to 9.36) and left foot (DM: 6,10, 95% CI 1,91 to 10,29), increased gait speed (DM: 0,18; 95% CI 0,34 to 0,03) and increased plantar flexion torque of the left foot (DM: 19,43; 95% CI 1,22 to 37,65). No significant differences were found for the torque of dorsiflexion and right foot plantiflexion, and in the static balance. The kinesiotherapy and sensory stimuli program was effective in improving plantar skin sensitivities of both feet, in gait velocity and in the left foot plantiflexion torque of elderly patients with DM2. Elderly people with diabetic neuropathy, especially those with low income, need more attention from health professionals, with emphasis on the orientation and supervision of foot care. The factors associated with the development of diabetic foot presented differently between women and men, requiring a targeted and more specific preventive approach.
Data da defesa: 05/12/2016
Cdigo: vtls000225856
Informaes adicionais:
Idioma: Portugus
Data de Publicao: 2016
Local de Publicao: Maring, PR
Orientador: Prof. Dr. Sonia Silva Marcon
Instituio: Universidade Estadual de Maring . Centro de Cincias da Sade
Nvel: Tese (doutorado em Cincias da Sade)
UEM: Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade

Responsavel: edson
Categoria: Aplicao
Formato: Documento PDF
Arquivo: TESE DOUTORADO PCS - 2017.pdf
Tamanho: 1561 Kb (1598833 bytes)
Criado: 31-05-2017 14:44
Atualizado: 31-05-2017 17:29
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